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Diagnóstico de las lesiones traumáticas de la arteria vertebral
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Artículo original:
Blunt Vertebral Artery Injuries in the Era of Computed Tomographic
Angiographic Screening: Incidende and Outcomes From 8292 patients.
Berne JD, Norwood SH. J Trauma 2009; 67(6): 1333-1338. [Resumen] [Artículos
relacionados]
Introducción:
Estudios previos sugieren que los traumatismos de la arteria vertebral
(TAV) son una rareza, con una incidencia de aproximadamente 0,1%. Sin
embargo, la detección de estas lesiones puede aumentar significativamente si se siguen protocolos diagnósticos que
incluyen
angioTAC, aunque no está claro si ello puede mejorar el pronóstico de los pacientes.
Resumen: Las
autores analizan de 8.292 traumatizados 708 pacientes con lesiones
cervicales. Identifican a los pacientes con alto riesgo de sufrir
traumatismo cerebrovascular y estudian: mecanismo de producción
(deceleración a alta velocidad y lesiones directas), tipo de
traumatismo (fractura de base de cráneo, lesiones medulares cervicales,
lesiones faciales graves o múltiples, hematoma cervical o abrasiones
cervicales), puntuación de Glasgow menor o igual a 8 puntos y signos de
lateralización en la exploración neurológica. A todos los pacientes se
les realizó angioTAC al ingreso para descartar TAV; si el estudio era
negativo no se realizaron otros estudios en los siguientes 5 días, y si
existía alta sospecha de lesión carotídea o de arteria vertebral, se
realizó arteriografía de estos vasos, utilizándose la escala de
Biffi para su clasificación. El tipo más frecuente de TAV fueron
las lesiones oclusivas unilaterales (66%), y en el 86% de los casos se
asoció a traumatismo de la columna cervical (fractura y/o subluxación
cervical c/s fractura de carillas articulares). Las lesiones menos
frecuentes fueron los traumatismos cervicales estables de ligamentos y
la lesión medular cervical incompleta. Los pacientes recibieron
tratamiento individualizado según los resultados: coil y embolización
(18%), stent con doble antiagregación (5%), y tratamiento farmacológico
(anticoagulación, antiagregación: 84%). Se describió un 9% de accidentes
isquémicos, no hubo complicaciones significativas asociadas a la
técnica y la mortalidad total fue del 16%.
Comentario: El
estudio muestra que la incidencia de TAV sigue siendo baja a pesar del
uso de protocolos específicos para su diagnóstico. Aunque la historia natural de
estas lesiones se desconoce, los autores encuentran que la mortalidad
atribuible a TAV disminuyó de 0,75 casos por año a 0,57 durante el periodo de estudio al
comparar los resultados con controles históricos. Sin embargo, no se
puede concluir que el uso de la angioTAC y el tratamiento
individualizado (intervencionismo radiológico o farmacológico) sea la
causa, ya que existen múltiples factores como la existencia de
circulación colateral y la patología del propio vaso que pueden influir
en los resultados. Este estudio es interesante ya que la población
analizada es amplia y nos muestra que el TAV se asocia en el 86% de los
casos a traumatismos cervicales vertebrales, que la anticoagulación y
antiagregación precoz, si no existen contraindicaciones, es una buena
opción terapéutica y que las lesiones grado V se asocian a
traumatizados con altísima mortalidad en schok hemorrágico y con otros
traumatismos graves.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
- Screening
multidetector computed tomography angiography in the evaluation on
blunt neck injuries: an evidence-based approach. Anaya C, Munera F,
Bloomer CW, Danton GH, Caban K. Semin Ultrasound CT MR 2009; 30(3):
205-214. [PubMed]
- A multivariate logistic regression analysis of risk
factors for blunt cerebrovascular injury. Berne JD, Cook A, Rowe SA,
Norwood SH. J Vasc Surg 2009 Nov 30. [Epub ahead of print] [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Traumatismos cerrados de arteria vertebral, Diagnóstico, Factores de riesgo.
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