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Dosis de carga de clopidogrel en el infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria (HORIZONS-AMI)
[Versión para imprimir]
Artículo original: Role
of clopidogrel loading dose in patients with ST-segment elevation
myocardial infarction undergoing primary angioplasty: results from the
HORIZONS-AMI (harmonizing outcomes with revascularization and stents in
acute myocardial infarction) trial. Dangas G, Mehran R, Guagliumi G,
Caixeta A, Witzenbichler B, Aoki J, Peruga JZ, Brodie BR, Dudek D,
Kornowski R, Rabbani LE, Parise H, Stone GW. J Am Coll Cardiol 2009;
54(15): 1438-1446. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
inhibición plaquetaria se relaciona con la reducción de los eventos
isquémicos en pacientes sometidos a intervención coronaria
percutánea (ICP) con implantación de stents. El objetivo de este
analisis post hoc del estudio HORIZONS-AMI fue determinar si una dosis
de carga de 600 mg de clopidogrel, en comparación con 300 mg, mejoraba
los resultados clínicos en pacientes con infarto agudo de miocadio con
elevación del segmento-ST (IAMST) sometidos a ICP primaria.
Resumen:
En el ensayo HORIZONS-AMI, 3.602 pacientes con IAMST tratados con ICP
primaria fueron aleatorizados a bivalidurina o heparina no fraccionada
asociada a inhibidores de la glicoproteina IIb/IIIa. Antes de realizar
el cateterismo, los pacientes recibieron 600 mg de carga de clopidogrel
(n=2.158), o 300 mg (n=1.153). Los pacientes que recibieron 600 mg
tuvieron menores tasas ajustadas de mortalidad (2,0% frente a 3,1%; P =
0,03), reinfarto (1,4% frente a 2,6%; P = 0,01) y trombosis intra-stent
a los 30 días, con respecto a los que recibieron 300 mg, y sin mayor
grado de sangrado. Este efecto fue independiente del tratamiento
anticoagulante utilizado, ya que al analizar tanto el grupo que recibió
anticoagulación con heparina no fraccionada asociada a glucoproteína
IIb/IIIa, como el de monoterapia con bivalirudina, se objetivaron
reducciones similares de efectos adversos cardíacos en el grupo de 300
mg (15,2% frente a 12,3%) y 600 mg (10,4% frente a 7,3%) de dosis
de carga de clopidogrel (P de interacción = 0,41). En el analisis
multivariante la dosis de carga de clopidogrel de 600 mg fue un factor
protector independiente a los 30 días de eventos cardiacos mayores (HR
0,72; IC 95% 0,53-0,98; P = 0,04).
Comentario: Este
análisis pone de manifiesto que la dosis de carga de 600 mg de
clopidogrel, en comparación con la dosis de 300 mg, en pacientes
tratados con ICP primaria, resulta segura y más beneficiosa a corto y largo
plazo, con un regimen de anticoagulacion habitual. No obstante, este
estudio presenta limitaciones, dado que se trata de un analisis
post-hoc, observacional y, por tanto, los resultados deberían ser
confirmados en ensayos aleatorizados y específicamente diseñados para
ello. Por otro lado la dosis de carga de clopidogrel no fue
aleatorizada, lo que resultó en un desequilibrio en cuanto a ciertas
características basales (angiográficas y otras propias del
procedimiento). Pendientes de resultados de próximos estudios, estos
datos sugieren que la dosis
de carga estándar de clopidogrel en pacientes con IAMST que van a ser sometidos a ICP primaria debería ser de 600 mg.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
- Platelet
reactivity in patients and recurrent events post-stenting: results of
the PREPARE POST-STENTING study. Gurbel PA, Bliden KP, Guyer K, Cho PW, Zaman KA, Kreutz RP, Bassi AK, Tantry US.
J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826. [PubMed]
- Clopidogrel effects on platelet reactivity in
patients with stent thrombosis: results of the CREST study. Gurbel PA,
Bliden KP, Samara W, Yoho JA, Hayes K, Fissha MZ, Tantry US. J Am Coll
Cardiol 2005; 46: 1827-1832. [PubMed]
- Clopidogrel
600-mg double loading dose achieves
stronger platelet inhibition than conventional regimens: results from
the PREPAIR randomized study. L'Allier PL, Ducrocq G, Pranno N, Noble
S, Ibrahim R, Grégoire JC, Azzari F, Nozza A, Berry C, Doucet S,
Labarthe B, Théroux P, Tardif JC; PREPAIR Study Investigators. J Am
Coll Cardiol 2008; 51: 1066-1072. [PubMed]
- Comparison
of bivalirudin to heparin plus
glycoprotein Iib/IIIa inhibitors during percutaneous coronary
intervention in acute myocardial infarction. Stone GW, Witzenbichler B,
Guagliumi G, Peruga JZ, Brodie BR, Dudek D, Kornowski R, Hartmann F,
Gersh BJ, Pocock SJ, Dangas G, Wong SC, Kirtane AJ, Parise H, Mehran R;
HORIZONS-AMI Trial Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 2218-2230. [PubMed]
- Prasugrel
compared with clopidogrel in patients
undergoing percotaneous coronary intervention for ST-elevation
myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double bind,randomised
controlled
trial. Montalescot G, Wiviott SD, Braunwald E, Murphy SA, Gibson CM,
McCabe CH, Antman EM; TRITON-TIMI 38 investigators. Lancet 2009; 373:
723-731. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Angioplastia primaria, Clopidogrel, Tratamiento.
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