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Mayor supervivencia del paro cardiaco al reducir las interrupciones de las compresiones torácicas
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Artículo original:
Chest compression fraction determines survival in patients with
out-of-hospital ventricular fibrillation. Christenson J, Andrusiek D,
Everson-Stewart S, Kudenchuk P, Hostler D, Powell J, Callaway CW,
Bishop D, Vaillancourt C, Davis D, Aufderheide TP, Idris A, Stouffer
JA, Stiell I, Berg R. Circulation 2009; 120(13): 1241-1247. [Resumen] [Artículos
relacionados]
Introducción: El
paro cardiaco súbito es un proceso con una elevada mortalidad. La
proporción de tiempo en el que se realizan compresiones torácicas (CT)
durante la resucitación cardiopulmonar (RCP) es un aspecto clave de la
misma, habiendo demostrado algunos estudios que las CT se realizan
solamente en el 50% del tiempo de la RCP [1, 2].
Resumen: Estudio
multicéntrico de cohorte, dentro del proyecto ROC [3]. Se evaluó la
fracción de tiempo empleado en la RCP para las CT y su efecto sobre la
supervivencia en pacientes con paro cardiaco extrahospitalario con
ritmo inicial de FV o TVSP. Se analizaron los registros de 506
pacientes. La fracción de tiempo dedicado a las CT durante intervalos
de 1 minuto se midió por los cambios en la impedancia torácica
registrada por los electrodos del monitor-desfibrilador. Los pacientes
fueron clasificados en cinco grupos, de acuerdo a la proporción media
de tiempo dedicado a las CT: 0%-20% (100 pacientes), 21%-40% (74), el
41%-60% (117), el 61%-80 % (143), y el 81%-100% (72). El 71% de los
paros fueron presenciados, el 34% ocurrieron en lugar público, el 51%
recibieron RCP por testigos y el 23% sobrevivieron. Tras ajustar por
posibles variables confusoras (edad, sexo, localización, RCP por
testigos, paro presenciado y tiempo de respuesta), la odds ratio (OR)
para la supervivencia al alta fue 3,01 (IC 95% 1,37 a 6,58) en el grupo
con un promedio de CT de 61%-80% y de 2,33 (IC 95% 0,96 a 5,63) en el
grupo de 81%-100%, en relación con el grupo con menor promedio.
Comentario: El
hallazgo de una mayor supervivencia en el grupo con una fracción
61%-80% es muy interesante. Aunque el estudio no puede probar
causalidad de forma determinante, una relación causal tiene sentido
biológico, estimando los autores que un aumento del 10% en la fracción
de CT se traduciría en una OR de 1,11 para la supervivencia. Confirma
que un aumento en la fracción de CT en la RCP fuera del hospital es un
factor independiente de supervivencia al alta hospitalaria, como han
señalado los estudios de la denominada resucitación cardiocerebral [4],
al igual que otro todavía más reciente que indica que la ventilación
pasiva produce mayor supervivencia que la ventilación artificial
durante la RCP [5]. En un editorial que acompaña al estudio comentado,
Ewy se pregunta incluso si se deberían cambiar los protocolos de
resucitación en cuanto a las relaciones compresión/ventilación, sin
esperar a las guías de 2010 [6].
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo. Plan Nacional de RCP. SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
- Quality of cardiopulmonary resuscitation during
out-ofhospital cardiac arrest. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sorebo H, Svensson L, Fellows
B, Steen PA. JAMA 2005; 293: 299-304. [PubMed]
- Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions
for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for
ventricular fibrillation cardiac arrest. Berg RA, Sanders AB, Kern KB, Hilwig RW, Heidenreich JW, Porter ME,
Ewy GA. Circulation 2001; 104: 2465-70. [PubMed]
- El proyecto ROC ("Resuscitation Outcomes
Consortium"): una iniciativa para mejorar los resultados de la
resucitación. Lopez Messa JB. REMI 2008; 8 (8): A88. [REMI]
- Resucitación cardiocerebral. ¿Una nueva RCP?. Martín Hernandez H. REMI 2009; 9 (2): A95. [REMI]
- Passive
oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask ventilation
for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest.
Bobrow BJ, Ewy GA, Clark L, Chikani V, Berg RA, Sanders AB, et al.
Ann Emerg Med 2009: 54:656-62. [PubMed]
- Do modifications of the American Heart Association
Guidelines Improve Survival of Patients with Out-of-Hospital Cardiac
Arrest? Ewy GA. Circulation 2009; 119: 2542-4. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación Cardiocerebral, Compresiones torácicas, Pronóstico, Tratamiento.
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