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Muerte encefálica en Iberoamérica
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Artículo original:
Muerte encefálica en Iberoamérica. Escudero D, Matesanz R, Soratti CA, Flores JI en nombre de la Red / Consejo
Iberoamericano de Donación y Trasplante. Med Intensiva 2009; 33(9):
415-423. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
Introducción: El
concepto de muerte encefálica (ME) ha sido reconocido como la
muerte del individuo, y está aceptado legalmente en la mayoría de los países.
Su diagnóstico se basa en una rigurosa exploración neurológica.
Adicionalmente y de forma variable algunas pruebas instrumentales
pueden ser obligatorias. Se han estudiado los criterios diagnósticos de
ME en diferentes países del mundo, demostrando que existen diferencias
importantes en el diagnóstico legal. Igualmente se ha constatado gran
variabilidad diagnóstica en diferentes unidades de pacientes
neurocríticos de un mismo país. En este trabajo se estudia la
situación legal y las recomendaciones diagnósticas de muerte encefálica
en países de Iberoamérica.
Resumen: Se realizó
una encuesta sobre el diagnóstico médico y legal de ME en los 21
países que forman la Red /Consejo Iberoamericano de Donación y
Trasplante (España, Portugal, Brasil y todos los países americanos de
habla hispana). Todos los países excepto Nicaragua reconocen
legalmente la ME como la muerte de la persona. Para declarar el
fallecimiento, en la mayoría se necesitan 2 o 3 médicos. En todos es
obligatorio la presencia de un coma arreactivo, ausencia de reflejos de
tronco y de respiración espontánea. Los niveles de PaCO2 exigidos al
finalizar el test de apnea oscilan entre 50-60 mm Hg. La temperatura
mínima requerida para la exploración neurológica oscila entre 32º - 35º
C. El test de atropina es obligatorio en 7 (35%) países. El periodo de
observación más recomendado es 6 horas, pero hay gran variabilidad
llegando hasta 24 horas. En 8 países (40%) hay que realizar siempre un
test instrumental, y en algunos son obligatorios dos EEG. En más
del 50% de los países encuestados, si no hay donación de órganos para
trasplante no se retiran las medidas de soporte, siendo este hecho más
frecuente en niños. La Red/Consejo Iberoamericano de Donación y
Trasplantes y de acuerdo con las recomendaciones científicas, éticas y
legales actuales recomienda retirar todas las medidas de soporte.
Comentario:
El estudio demuestra que existe una cierta uniformidad en los criterios
diagnósticos fundamentales, observándose diferencias en los
prerrequisitos clínicos, exploración neurológica, tiempo de
observación, test instrumentales y en las decisiones clínicas tras la
declaración de ME. Considerar la ME igual a muerte, es un concepto
relativamente reciente en la historia de la humanidad, que necesitará
probablemente muchos más años para ser asumido plenamente. Los autores
concluyen que sería recomendable la homogeneización y actualización de
los criterios diagnósticos para evitar el consumo innecesario de
recursos y optimizar la obtención de órganos para trasplante. Los
resultados de este estudio apoyan la necesidad de estandarizar el
diagnóstico de ME en una Task Force internacional, como ha sido
sugerido en diversos trabajos.
Dolores Escudero Augusto
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- Diagnóstico de muerte encefálica. Escudero D. Med Intensiva 2009; 33: 185-195.
- European brain death codes: a comparison of national
guidelines. Haupt
WF, Rudolf J. J Neurol 1999; 246: 432-437.
- Brain death worldwide. Accepted fact but no global
consensus in diagnostic criteria. Wijdicks EFM. Neurology 2002; 58: 20-25.
- Variability among hospital
policies for determining brain death in adults. Powner DJ, Hernandez M, Rives TE. Crit Care Med
2004; 32: 1284-1288.
- Variability of brain
death determination guidelines in leading US neurologic institutions.
Greer DM, Varelas PN, Haque S, Wijdicks EFM. Neurology 2008; 70: 284-289.
- How can we achieve uniformity in brain death determinations? Bernat JL. Neurology 2008; 70: 252-253.
- Brainstem death testing in the UK-time for reappraisal? Bell MD, Moss E, Murphy PG. Br J Anaesth 2004; 92: 633-640.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Muerte encefálica, Donación órganos, Trasplantes, Legislación.
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