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Alteración de los signos vitales y riesgo de eventos críticos en pacientes hospitalizados
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Artículo original:
Abnormal vital signs are associated with an increased risk for critical
events in US veteran inpatients. Lighthall GK, Markar S, Hsiung R.
Resuscitation 2009; 80(11): 1264-1269. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Se mantiene la controversia sobre la necesidad de crear equipos de
emergencias médicas (EEM) en los hospitales, fundamentalmente tras los
resultados del estudio MERIT que mostró un aumento de llamadas a los
equipos, pero sin disminuir de manera significativa la incidencia de
paradas cardiacas (PC) o los ingresos inesperados en UCI.
Resumen:
Estudio prospectivo, observacional, en el que se establece la
frecuencia de presentación de signos vitales (SV) alterados (tabla 1)
en los pacientes ingresados en un hospital (tanto médicos como
quirúrgicos) y su relación con los eventos críticos, considerando
mortalidad, PC e ingresos no planeados en UCI. Encuentran alteración de
signos vitales en el 16% de los 1.089 pacientes analizados. De estos, el
35% de los que presentan alteración de un SV experimentan un evento
crítico frente al 2,5% de los pacientes sin alteración de los mismos
(OR 21; IC 95% 12-35; p < 0,001). El 75% de los enfermos que
presentaban dos o más SV alterados experimentaron un evento crítico. La
sensibilidad para predecir un evento crítico fue de 0,72, la
especificidad de 0,89 y el valor predictivo positivo (VPP) de 0,35,
cuando se considera la alteración de un SV. El VPP aumenta hasta 0,78
para pacientes que presentan dos SV alterados. La estancia hospitalaria
fue el doble en los pacientes con alteración de SV. La mortalidad fue
significativamente superior en los pacientes con alteración en SV,
tanto a los 30 días (16% frente a 2%; OR 9,0; IC 95% 4,8-16,5; p < 0,0001)
como al año (13% frente a 4%; OR 3,9; IC 95% 1,9-6,4; p < 0,0001). No
ocurrieron PC en planta de hospitalización sin presentar previamente
alteración de SV. Los ingresos en UCI en esta situación derivaron de
deterioro neurológico (4 pacientes), alteración de hallazgos de
laboratorio (2 pacientes) y aumento del trabajo respiratorio en un caso.
Comentario:
Este estudio muestra la asociación de la alteración de los SV y el
riesgo de presentar eventos críticos y por tanto, replantea la
necesidad de valorar el deterioro de parámetros fisiológicos durante la
evolución de los pacientes ingresados en el hospital, para disminuir la
posibilidad de eventos inesperados y no deseados. El estudio es
realizado en un solo centro y presenta limitaciones, pero plantea una
importante reflexión en el contexto de la calidad y seguridad de la
asistencia que prestamos a nuestros pacientes. Como en otras
publicaciones en este sentido, quizá se deban realizar nomogramas
o sistemas predictivos, aunque sencillos, más completos y adaptados a
cada centro, que nos ayuden a evitar los eventos críticos no deseados.
Tabla 1. |
Signos respiratorios:
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- Frecuencia respiratoria superior a 26 rpm o inferior a 8 rpm
- Saturación arterial de O2 < 90% con aporte de oxígeno
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Signos circulatorios:
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- Hipotensión arterial: TAS <90 mmHg.
- Frecuencia cardiaca superior a 110 lpm o inferior a 40 lpm.
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José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- Introduction of
the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised
controlled trial. Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D,
Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators. Lancet 2005;
365: 2091-2097. [PubMed]
- Abnormal vital
signs are associated with an increased risk for critical events in US
veteran inpatients. Lighthall GK, Markar S, Hsiung R. Resuscitation 2009; 80(11): 1264-1269. [PubMed]
- Unplanned admission to intensive care after
emergency hospitalisation: Risk factors and development of a nomogram
for individualising risk. Frost SA, Alexandrou E, Bogdanovski T, Salamonson Y,
Parr MJ, Hillman KM. Resuscitation 2009; 80(2): 224-230. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Equipos de emergencia médica, eventos críticos y paro cardiaco
-
Sintaxis: "heart arrest"[mh] OR "critical events" AND medical emergency team
- [Resultados]
Palabras clave: Signos vitales, Eventos críticos, Ingreso imprevisto en UCI, Paro cardiaco hospitalario, Equipos de emergencia médica.
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