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Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica: una revisión sistemática
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Artículo original:
Frequency, prevention, outcome and treatment of ventilator-associated
tracheobronchitis: systematic review and meta-analysis. Agrafiotis M,
Siempos, II, Falagas ME. Respir Med 2010; 104(3): 325-336. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TAV) es una
entidad clínica aún no bien caracterizada, pero potencialmente
importante porque puede ser en muchos casos precursor de la neumonía
adquirida en ventilación mecánica (NAV). El tratamiento de la TAV
podría ser una medida muy efectiva para prevenir la NAV.
Resumen: Los autores
llevaron a cabo una revisión sistemática y metanálisis de ensayos
clínicos (10), estudios de cohortes (5) y de casos y controles (2)
sobre la
frecuencia, etiología, evolución, prevención y tratamiento de la TAV.
Entre los 17 estudios incluidos había 7.056 pacientes, pero dos de los
estudios estaban duplicados. Encuentran que la TAV se produce en el 11,5%
de los pacientes ventilados. La "descontaminación digestiva selectiva"
fue evaluada en cinco estudios, y no resultó eficaz para la prevención
de la TAV. La aparición de TAV no se asoció a mayor mortalidad. El
tratamiento antibiótico sistémico de la TAV redujo la aparición de NAV
y aumentó el número de días sin necesidad de ventilación mecánica, pero
no redujo la mortalidad ni la duración de la ventilación mecánica y de
las estancias.
Comentario: Esta
revisión sistemática pone en evidencia el escaso conocimiento existente
en la actualidad sobre la TAV. Es necesario estudiar mejor las
características de la secuencia temporal existente entre colonización,
TAV y NAV, qué factores influyen en dicha secuencia y cómo puede
interrumpirse. El avance en el conocimiento sobre esta materia es
problemático por la dificultad en distinguir con claridad estos tres
procesos. En mi opinión los autores de esta revisión concluyen
equivocadamente que la TAV no se asocia a una mayor mortalidad, pues
excluyen de esta evaluación a los pacientes que evolucionan a NAV, que
son los más graves. El único ensayo clínico que evaluó la eficacia del
tratamiento antibiótico sistémico de la TAV encontró que el tratamiento
redujo la mortalidad [1], pero presenta algunas limitaciones
importantes. Otro ensayo clínico evaluó el tratamiento antibiótico en
aerosol, pero muchos de los pacientes incluidos tenían ya NAV [2], lo
que quita toda validez al estudio. Por tanto, es necesario realizar
nuevos ensayos clínicos que aclaren el papel del tratamiento
antibiótico sistémico y local en la TAV.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.
Enlaces:
- Antimicrobial
treatment for ventilator-associated tracheobronchitis: a randomized,
controlled, multicenter study. Nseir S, Favory R, Jozefowicz E, Decamps
F, Dewavrin F, Brunin G, Di Pompeo C, Mathieu D, Durocher A. Crit Care
2008; 12(3): R62. [PubMed]
- Aerosolized
antibiotics and ventilator-associated tracheobronchitis in the
intensive care unit. Palmer LB, Smaldone GC, Chen JJ, Baram D, Duan T,
Monteforte M, Varela M, Tempone AK, O'Riordan T, Daroowalla F, Richman
P. Crit Care Med 2008; 36(7): 2008-2013. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Traqueobronquitis asociada a la ventilación mecánica.
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