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Factores previos asociados a mortalidad del paro cardiaco hospitalario
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Artículo original:
Pre-resuscitation factors associated with mortality in 49,130 cases of
in-hospital cardiac arrest: a report from the National Registry for
Cardiopulmonary Resuscitation. Larkin GL, Copes WS, Nathanson BH, Kaye
W. Resuscitation 2010; 81(3): 302-311. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Es de
gran importancia evaluar los factores que coexisten antes del paro
cardiaco hospitalario (PCH) y determinar cual es su rentabilidad
colectiva predictiva de la mortalidad tras la resucitación, que con
frecuencia se inicia de forma indiscriminada. Un mejor conocimiento de
los factores previos y su asociación con la mortalidad, pueden dar una
información valiosa para planificar una serie de cuidados avanzados.
Resumen: Estudio de
cohorte de 49.130 pacientes adultos que presentaron PCH en 366
hospitales de EEUU que participan del Registro Nacional de Resucitación
Cardiopulmonar (NRCPR). La mortalidad total hospitalaria fue del 84,1%.
Un total de 6.633 pacientes (13,5%) presentaron fibrilación ventricular (FV) como sustrato
eléctrico inicial del PCH, y 4.198 pacientes (8,5%) taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Edad
avanzada, raza negra, enfermedad no cardiaca ni quirúrgica, enfermedad
maligna previa, enfermedad cerebrovascular aguda, trauma, sepsis,
insuficiencia hepática, ubicación en sala general o departamento de
emergencias, y uso de vasopresores o ventilación mecánica antes del
paro, fueron predictores independientes de mortalidad
intrahospitalaria. Los factores periparada que se asociaron de forma
clara a supervivencia fueron la monitorización cardiaca y la presencia
de un ritmo inicial desfibrilable. La validación de modelo mediante
curvas ROC mostró un área bajo la curva con rendimiento
aceptablemente bueno (0,78).
Comentario: El
análisis de factores predictivos antes de la reanimación puede
completar la información específica disponible en la propia cabecera
del paciente y puede ayudar en la revisión de los planes de reanimación
durante la hospitalización. Una información detallada desde el punto de
vista etiológico y fisiológico podría haber mejorado el rendimiento del
modelo, pero no están presentes en el NRCPR. Otras limitaciones de este
modelo podrían ser la falta de representatividad de los hospitales
incluidos y la falta de concordancia entre los centros en cuanto a las
órdenes de no iniciar resucitación. Sin embargo, los autores utilizando
sólo predictores preparada han conseguido un nivel predictivo
comparable al resultado de otros estudios sobre resucitación que
utilizan numerosos factores intraparada.
Luis Tamayo Lomas
Complejo Asistencial Palencia
Comité Directivo PNRCP-SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.
Enlaces:
- Cardiopulmonary
resuscitation of adults in the hospital: a report of 14720 cardiac
arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation.
Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, Larkin GL, Nadkarni V, Mancini ME, Berg
RA, Nichol G, Lane-Trultt T.Resuscitation 2003; 58(3): 297-308. [ PubMed]
- Risk
of cardiopulmonary arrest after acute respiratory compromise in
hospitalized patients. Wang HE, Abella BS, Callaway CW; American Heart
Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation
Investigators.Resuscitation 2008; 79(2): 234-240. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco hospitalario, Factores pronósticos.
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