| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 8.000 suscriptores. [Suscripción]
Nutrición gástrica o transpilórica en el TCE grave
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury: a
prospective, randomized trial. Acosta-Escribano J, Fernandez-Vivas M,
Grau Carmona T, Caturla-Such J, Garcia-Martinez M, Menendez-Mainer A,
Solera-Suarez M, Sanchez-Paya J. Intensive Care Med 2010; 36(9):
1532-1539. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Aunque la colonización de la vía aérea superior por la flora
gastrointestinal del paciente es el mecanismo fundamental en la
patogenia de la neumonía asociada a la ventilación mecánica [1], otro
de los factores potencialmente implicados es la broncoaspiración de
contenido gástrico [2], especialmente en pacientes sedados o en coma
portadores de sondas nasogástricas. Aunque la colocación de sondas
yeyunales podría mitigar este mecanismo, los ensayos clínicos
publicados arrojan resultados dispares [3].
Resumen:
Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado efectuado sobre
pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en ventilación
mecánica. Se comparan dos pautas de nutrición enteral, mediante sonda
nasoyeyunal (grupo 1) o mediante sonda nasogástrica (grupo 2). El
objetivo primario es comparar la incidencia de neumonía en ambos
grupos. El objetivo secundario es comparar la incidencia de
complicaciones gastrointestinales. Se incluyen 104 pacientes, 50 en la
rama de nutrición yeyunal y 54 en la de nutrición gástrica. La
incidencia de neumonía (utilizando la puntuación CPIS) es del 32% en el
grupo 1 frente al 57% en el grupo 2 (OR 0,3; IC 95% 0,1-0,7; P <
0,01). Esta diferencia se obtiene a expensas de la incidencia de
neumonía tardía (> 48 horas), que es del 24% en el grupo 1 frente al
48% en el grupo 2 (OR 0,2; IC 95% 0,1-0,9; P < 0,02). La
incidencia de complicaciones gastrointestinales es del 14% en el grupo
1 frente al 50% en el grupo 2 (OR 0,2; IC 95% 0,06-0,4; P = 0,001) y el
volumen medio diario de nutrición administrado es del 92% +/- 7 del
previsto en el grupo 1 frente al 84% +/- 15 en el grupo 2 (P <
0,01).
No existen diferencias en los días de ventilación mecánica, de estancia
en la UCI o de estancia hospitalaria.
Comentario: El
estudio se efectúa sobre una población de pacientes neurocríticos,
relativamente jóvenes, con escasa morbilidad previa y probablemente no
sometidos a gran presión antibiótica. Las neumonías por microorganismos como
Pseudomonas o Stenotrophomonas son 8 de un total de 47 episodios, y la
mortalidad global es menor del 17%, similar en ambos grupos. Aunque el
perfil de paciente estudiado no permite extrapolar estos resultados a
otra población distinta de enfermos, el ensayo sugiere que una medida
relativamente sencilla (como también lo es el lavado de manos o la
posición incorporada de la cama, por ejemplo) puede tener un impacto
elevado sobre la incidencia de complicaciones infecciosas en los
pacientes críticos.
Alejandro Moneo González
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Enlaces:
- New
etiopathogenic concepts of ventilator-associated pneumonia. Cassiere
HA, Niederman MS. Semin Respir Infect 1996; 11(1): 13-23. [PubMed]
- Pulmonary
aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical
ventilation: the effect of body position. Torres A, Serra-Batlles J,
Ros E, Piera C, Puig de la Bellacasa J, Cobos A, Lomeña F,
Rodríguez-Roisin R.Ann Intern Med 1992; 116(7): 540-543. [PubMed]
- A
comparison of early gastric and post-pyloric feeding in critically ill
patients: a meta-analysis. Ho KM, Dobb GJ, Webb SA. Intensive Care Med
2006; 32(5): 639-649. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Alimentación postpilórica, Pacientes críticos, Traumatismo craneoencefálico.
|
|
