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Estreñimiento en pacientes con ventilación mecánica prolongada
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Artículo original:
Constipation in long-term ventilated patients: associated factors and
impact on intensive care unit outcomes. Gacouin A, Camus C, Gros A,
Isslame S, Marque S, Lavoué S, Chimot L, Donnio PY, Le Tulzo Y. Crit
Care Med 2010; 38(10): 1933-1938. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El
estreñimiento en el paciente crítico ha recibido poca atención. Aunque
su impacto es desconocido, se trata de un problema frecuente, asociado
a retraso en el destete, estancias prolongadas y mayor
mortalidad [1, 2]. Los autores de este estudio han querido caracterizar los factores
relacionados con el tiempo de defecación en pacientes bajo ventilación
mecánica (VM) prolongada (más de 4 días), así como su relación con
diferentes puntuaciones de gravedad y mortalidad. Se definió el estreñimiento
como la ausencia de defecación en los primeros 6 días de ingreso en la UCI.
Resumen:
Estudio
prospectivo observacional monocéntrico de 609 pacientes médicos bajo VM
prolongada. El 58% presentó estreñimiento. Se inició nutrición enteral
dentro de las
primeras 48 horas en el 62% del total, no encontrándose diferencias
entre pacientes sin y con estreñimiento en cuanto al tiempo de inicio
de la misma. El número de
pacientes nutridos exclusivamente vía parenteral fue similar en ambos
grupos. La presencia de estreñimiento se relacionó de manera
significativa con hipoxemia (PaO2/FIO2 <150) e hipotensión (presión
arterial
sistólica < 70 mmHg). Los pacientes con estreñimiento tuvieron
estancias en UCI más
prolongadas, más días de VM y mayor mortalidad. No hubo diferencias en
las puntuaciones de gravedad durante los primeros 4 días, pero los
pacientes
estreñidos presentaron mayor gravedad a partir del 4º día.
Comentario:
Los
autores concluyen que el estreñimiento está más relacionado con el bajo
gasto cardiaco (grado de hipoxemia e hipotensión) que con
tratamientos clásicamente descritos, como opiáceos y vasopresores
[3, 4]. Es una pena que no se incluyera en el análisis la presencia de
ruidos intestinales y distensión abdominal, como posibles factores
influyentes en la evolución del destete, aunque hay que destacar que
tanto el inicio de la nutrición enteral, la tolerancia a la misma
(volumen de residuo gástrico) y la presencia de vómitos, fueron
similares en ambos grupos. Los resultados de este estudio nos reafirman
en la idea de que el estreñimiento debería ser marcador de “fracaso
intestinal” y formar parte de escalas de gravedad pronósticas. ¡No
subestimemos la importancia del ritmo intestinal de nuestros pacientes!
Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Enlaces:
- Influence of severity of illness, medication and
selective decontamination on defecation. van der Spoel JI, Schultz MJ,
van der Voort PH, de Jonge E. Intensive Care Med 2006; 32(6): 875-880. [PubMed]
- GI complications in patients receiving mechanical ventilation. Mutlu GM, Mutlu EA, Factor P. Chest 2001; 119(4): 1222-1241. [PubMed]
- Enteral nutrition-related gastrointestinal
complications in critically ill patients: a multicenter study. The
Nutritional and Metabolic Working Group of the Spanish Society of
Intensive Care Medicine and Coronary Units. Montejo JC. Crit Care Med 1999; 27(8):
1447-1453. [PubMed]
- Constipation and its implications in the critically
ill patient. Mostafa SM, Bhandari S, Ritchie G, Gratton N, Wenstone R.
Br J Anaesth 2003; 91(6): 815-819. [PubMed]
- Constipation
in intensive care unit: incidence and risk factors. Nassar AP Jr, da
Silva FM, de Cleva R. J Crit Care 2009; 24(4): 630. e9-12. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Estreñimiento, Ventilación mecánica, Pacientes críticos.
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