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Efecto a largo plazo de un programa para la prevención de la neumonía adquirida en ventilación mecánica
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Artículo original:
Long-term impact of a multifaceted prevention program on
ventilator-associated pneumonia in a medical intensive care unit.
Bouadma L, Deslandes E, Lolom I, Le Corre B, Mourvillier B, Regnier B,
Porcher R, Wolff M, Lucet JC. Clin Infect Dis 2010; 51(10): 1115-1122. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV) es la infección
nosocomial más frecuente y grave en los pacientes críticos, y es
responsable cuando menos de considerable morbilidad y de un aumento
importante de la duración y los costes de la hospitalización. Aunque
hay poco consenso sobre la eficacia de las medidas preventivas
inndividuales, en los últimos años se han conseguido resultados muy
positivos en muchos hospitales mediante la aplicación de paquetes de
medidas, hasta el punto de considerarse un objetivo alcanzable la
"neumonía cero".
Resumen: Se llevó a cabo
un programa [1, 2] basado en el cumplimiento de ocho medidas
preventivas (tabla I) para reducir la incidencia de NAV en un hospital
francés. Se comparó la incidencia de NAV entre el periodo de 45 meses
previo y un periodo de 30 meses posterior a la introducción del
programa en pacientes que recibieron ventilación mecánica por más de 48
horas. La incidencia de NAV disminuyó de 22,6 a 13,1 episodios por
1.000 días de ventilación mecánica, una reducción del 43%. Esta
diferencia fue significativa tras ajustar por distintas variables de
confusión (HR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; P < 0,001). La razón de riesgo
diaria los días 5, 10 y 15 de ventilación mecánica fue de 2,6%, 3,5% y
3,4% antes y 1,4%, 2,3% y 2% después de la intervención.
Comentario: La
disminución lograda en la incidencia de NAV es importante, pero
insuficiente. El grado de cumplimiento de las medidas mejoró, pero no
fue completo, de manera que un mayor cumplimiento podría servir para
obtener mejores resultados. Se trata de medidas generales, de higiene,
basadas en su mayoría en un nivel de evidencia insuficiente. Otros
estudios han obtenido resultados similares o mejores con medidas
preventivas distintas [3]; el empeño en implantar un programa
educativo, la vigilancia de la infección y la protocolozación de
medidas preventivas puede reducir por sí solo de forma importante la
incidencia de NAV, independientemente de qué medidas concretas se
apliquen.Los autores consideran difícil lograr el objetivo de neumonía cero,
pero la adopción de medidas adicionales puede acercar ese objetivo,
como se ha logrado en otros centros.
La puesta en marcha de un programa preventivo a gran escala, como
pretende el proyecto "neumonía cero" de la SEMICYUC puede, además de
evitar muchos episodios de NAV, servir para evaluar por un lado la
eficacia de la implantación de medidas generales y la influencia del
grado de cumplimiento en múltiples centros, y por otro, la eficacia
añadida de la aplicación de medidas especiales, como la aspiración de
secreciones subglóticas y la descontaminación digestiva selectiva.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
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Tabla I. Paquete de medidas preventivas empleadas
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1
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Uso de bata y guantes |
2
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Higiene de manos con solución alcohólica
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3
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Mantener la cabecera de la cama elevada 30-45º
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4
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Evitar la sobredistensión gástrica
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5
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Higiene de la boca con clorhexidina al menos cada 6 horas
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6
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Tubos orogástricos en vez de nasogástricos
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7
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Evitar aspiraciones traqueales y desconexiones del circuito innecesarias |
8
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Mantener la presión de neumotaponamiento del tubo orotraqueal por encima de 20 cmH2O
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Enlaces:
- A
multifaceted program to prevent ventilator-associated pneumonia: impact
on compliance with preventive measures. Bouadma L, Mourvillier B,
Deiler V, Le Corre B, Lolom I, Regnier B, Wolff M, Lucet JC. Crit Care
Med 2010; 38(3): 789-796. [PubMed]
- Changes
in knowledge, beliefs, and perceptions throughout a multifaceted
behavioral program aimed at preventing ventilator-associated pneumonia.
Bouadma L, Mourvillier B, Deiler V, Derennes N, Le Corre B, Lolom I,
Regnier B, Wolff M, Lucet JC. Intensive Care Med 2010; 36(8):
1341-1347. [PubMed]
- Descontaminación: un tratamiento sin indicaciones. Palencia Herrejón E, Rico Cepeda P. Med Intensiva 2010; 34(5): 334-344. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Prevención.
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