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Gripe pandémica grave: importancia de la precocidad en el tratamiento con oseltamivir
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Artículo original:
Impact of early oseltamivir treatment on outcome in critically ill
patients with 2009 pandemic influenza A. Rodríguez A, Díaz E,
Martín-Loeches I, Sandiumenge A, Canadell L, Díaz JJ, Figueira JC,
Marqués A, Álvarez-Lerma F, Vallés J, Baladín B, García-López F,
Suberviola B, Zaragoza R, Trefler S, Bonastre J, Blanquer J, Rello J,
on behalf of the H1N1 SEMICYUC Working Group. J Antimicrob Chemother
2011. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Los pacientes con gripe pandémica A/H1N1 que requieren ventilación
mecánica presentan una elevada mortalidad. Estudios previos han
mostrado que la inhibición precoz de la replicación viral puede reducir
la duración e intensidad de los síntomas, y que el tratamiento
antiviral precoz reduce la replicación viral y puede mejorar el
pronóstico [1-3]. En base a estos datos, la recomendación es el inicio
lo más precoz posible de tratamiento antiviral a dosis que aseguren
concentraciones plasmáticas efectivas.
Resumen: Se analizan
retrospectivamente los datos del registro voluntario de gripe A/H1N1 de
la SEMICYUC. Se incluyeron 657 pacientes ingresados en 148 UCI
españolas con diagnóstico de gripe A/H1N1 confirmado mediante PCR. De
ellos, 385 recibieron ventilación mecánica y tratamiento antiviral
efectivo (al menos cuatro dosis de oseltamivir), que constituyen el
grupo de estudio, de los que el 20,5% recibieron tratamiento antiviral
precoz (iniciado en las primeras 48 horas desde el comienzo de los
síntomas). Los pacientes con tratamiento precoz tuvieron menor
mortalidad en UCI (21,5% frente a 34,3%), y una duración más corta de
la ventilación mecánica (14,0 frente a 17,4 días), la estancia en UCI
(18,4 frente a 22,7 días) y la estancia en el hospital (27,2 frente a
34,0 días) que los que recibieron tratamiento más tardío. En análisis
multivariante, el inicio precoz del tratamiento antiviral se asoció de
manera independiente con una menor mortalidad en UCI (OR 0,44; IC 95%
0,21-0,87).
Comentario: Aunque
procedentes de un análisis retrospectivo de un registro voluntario, se
trata del mayor número de casos estudiados sobre la eficacia del
tratamiento antiviral en pacientes con gripe A/H1N1 que reciben
ventilación mecánica, y sus resultados son congruentes con los de los
estudios previos [1-3]. Aunque debiera haberse estudiado la mortalidad
hospitalaria y no la mortalidad en UCI, la menor duración de la
ventilación mecánica, y de las estancias en UCI y en el hospital
confirman que el tratamiento precoz se asocia a mejores resultados
clínicos y un menor consumo de recursos, al igual que ocurre con la
precocidad del tratamiento antibiótico en las infecciones bacterianas
graves. Por todo ello, aún con un grado de evidencia débil, la de
iniciar precozmente el tratamiento antiviral es una recomendación
fuerte.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Treatment
options for 2009 H1N1 influenza: evaluation of the published evidence.
Falagas ME, Vouloumanou EK, Baskouta E, Rafailidis PI, Polyzos K, Rello
J.Int J Antimicrob Agents 2010; 35(5): 421-430. [PubMed]
- Factors
associated with early hospital discharge of adult influenza patients.
Lee N, Chan PK, Choi KW, Lui G, Wong B, Cockram CS, Hui DS, Lai R, Tang
JW, Sung JJ.Antivir Ther 2007; 12(4): 501-508. [PubMed]
- The
use of antiviral agents for the management of severe influenza. Smith
JR, Ariano RE, Toovey S. Crit Care Med 2010; 38(4 Suppl): e43-51. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Gripe pandémica A/H1N1, Oseltamivir, Tratamiento.
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