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Aplicación de un programa educativo para mejorar el uso de hemoderivados en UCI
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Impact of national transfusion indicators on appropriate blood usage in
critically ill patients. Leal-Noval SR, Arellano-Orden V,
Maestre-Romero A, Muñoz-Gómez M, Fernández-Cisneros V, Ferrándiz-Milln
C, Corcia Y. Transfusion 2011. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción:
Más de un tercio de los pacientes críticos reciben transfusión de
hemoderivados durante su estancia en la UCI, práctica que no está
exenta de riesgos y que en no pocos casos se considera innecesaria. La
SEMICYUC incluyó entre sus indicadores de calidad la proporción de
transfusiones inadecuadas de hematíes, plasma fresco congelado y
plaquetas [1]. Estos indicadores pueden emplearse para detectar prácticas
clínicas alejadas de los estándares de calidad, requisito previo a la
toma de medidas correctoras.
Resumen: Se incluyeron
en el estudio 1.808 pacientes ingresados durante un año en la UCI de un
hospital universitario. El objetivo del estudio era conocer en qué
medida las prácticas transfusionales se adecuaban a los estándares de
calidad, y evaluar el impacto de una campaña educativa para mejorar el
cumplimiento de dichos estándares. Se incluyó en el programa
informático de gestión de la UCI un módulo que señalaba las
indicaciones establecidas de transfusión, y se llevó a cabo una sesión
educativa sobre la cuestión. Los resultados se midieron con una
periodicidad trimestral: preintervención (1º), intervención (2º) y
postintervención (3º y 4º). El 33,3% de los pacientes recibieron
transfusión. La transfusión de hematíes concentrados fue inadecuada en
el 13%, y no mejoró con la campaña educativa. La transfusión de plasma
fresco congelado fue inadecuada en el 74% de los casos, y no mejoró con
la campaña educativa; la transfusión de plaquetas fue inadecuada en el
57% de los casos, y mejoró progresivamente en cada trimestre (desde el
64% hasta el 48% de transfusiones inadecuadas).
Comentario: El estudio
muestra cómo la práctica transfusional se encuentra alejada de los
que se consideran estándares de calidad, lo que en parte puede ser
debido a la insuficiente evidencia en que se basan dichos estándares.
La medición de los indicadores no condujo a un cambio sustancial en la
práctica clínica, debido probablemente a que la campaña educativa fue
de poca intensidad, y porque las recomendaciones no se apoyan en una
evidencia científica
suficientemente convincente. Aunque el estudio fue realizado en un
solo centro, sus prácticas no se alejan de otras publicadas
previamente. Hay que destacar la honestidad de los autores, ya que en
este tipo de estudios es fácil que exista sesgo de publicación, por el
que se publican preferentemente los estudios con
resultados más positivos y quedan sin publicar los de resultados menos
favorables.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.
Tabla I. Indicadores de calidad sobre transfusión de hemoderivados [1]
- Consentimiento informado en la trasfusión de componentes sanguíneos (no considerado en este estudio)
- Trasfusión inadecuada de plasma fresco congelado: nº
de enfermos trasfundidos con PFC no sangrantes y con tiempos de
coagulación normales / nº de pacientes trasfundidos con PFC (estándar:
0%)
- Trasfusión inadecuada de concentrado de plaquetas: nº
de pacientes no sangrantes sin plaquetopenia ni plaquetopatía y
trasfundidos con plaquetas / nº total de pacientes trasfundidos con
plaquetas (estándar: 0%)
- Trasfusión inadecuada de concentrado de hematíes: nº
de enfermos trasfundidos con hemoglobina pretransfusional > 8 g/dL /
nº de enfermos trasfundidos (estándar: 5%)
Enlaces:
- Indicadores de calidad de la SEMICYUC [Enlace]
- Clinical
practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and
critical care. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, Corwin HL, Barie
PS, Tisherman SA, Hebert PC, Anderson GL, Bard MR, Bromberg W, Chiu WC,
Cipolle MD, Clancy KD, Diebel L, Hoff WS, Hughes KM, Munshi I, Nayduch
D, Sandhu R, Yelon JA; American College of Critical Care Medicine of
the Society of Critical Care Medicine; Eastern Association for the
Surgery of Trauma Practice Management Workgroup.Crit Care Med 2009; 37(12): 3124-3157. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Transfusión, Pacientes críticos, Indicadores de calidad.
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