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Disección aórtica: comentarios
Comentario
de Vicente Gómez Tello:
A mi juicio las respuestas serían las siguientes:
Es una disección tipo B de Stanford
Prueba diagnóstica inicial TAC; yo no haría una RNM
en un enfermo con amenaza de rotura. Angiografía una vez estabilizado. El
IVUS, si se dispone de él, perfecto porque ayuda a ver el origen de la
disección y el flujo anterógrado o retrógrado.
Tratamiento inicial: Intentar tratamiento médico
siempre con vasodilatadores (la mortalidad quirúrgica es igual al
tratamiento médico). Posteriormente evaluar prótesis endovascular (con
criterios angiográficos) y si no es posible cirugía.
En cuanto a la secuencia yo me decantaría por: ingreso
en UCI tras administración de morfina y un bolo de labetalol.
Posteriormente continuar labetalol en perfusión, y si no se controla la
TA nitroprusiato (modifica menos la relación dp/dt)
Aunque no soy cirujano vascular, por nuestra
experiencia, la única indicación sería la disección tipo B estable. La
B inestable tiene un riesgo prohibitivo.
Enhorabuena por la descripción del caso y por las imágenes.
Esta es una patología que nos resulta especialmente atractiva.
Saludos
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
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