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Disección aórtica: tratamiento endovascular
Pregunta
nº 5:
¿Cuándo estaría indicado realizar tratamiento prótesico endovascular
en la disección aórtica?
-
En la disección aórtica aguda tipo A de
Stanford (tipo II DeBakey)
-
En la disección del arco aórtico.
-
En la disección aórtica tipo B de Stanford
estable (tipo III DeBakey)
-
En la disección
aguda de la aorta torácica descendente.
Respuesta
nº 5. La respuesta correcta es (d): en la disección aguda de la aorta
torácica descendente.
a) La mayoría (más del 90%) de los pacientes con
disección aórtica aguda que afecta a la aorta ascendente que no se
tratan quirúrgicamente fallece en 3 meses, habitualmente como consecuencia
de la progresión de la disección hasta producir rotura aórtica,
taponamiento pericárdico, insuficiencia aórtica o compromiso de los
troncos braquiocefálicos. Por este motivo, la cirugía se considera
obligada, salvo en enfermos moribundos o que ya han sufrido daño
irreversible del sistema nervioso central. La única excepción podría ser
el hematoma intramural estable en sujetos con riesgo quirúrgico alto.
b) En enfermos con disección aguda del arco aórtico,
la resección del mismo está indicada cuando la rotura de la íntima está
localizada en el arco aórtico. Son también indicación, la rotura del
arco, el adelgazamiento de las capas externas de la aorta disecada y la
rotura de las capas internas.
c) La mayoría de los enfermos con disección
tipo B de Stanford / III DeBakey se
pueden tratar inicialmente con tratamiento médico dirigido a reducir la
presión arterial y la contractilidad miocárdica; con este tratamiento, y
en los pacientes que permanecen estables, las series más recientes indican
una mortalidad hospitalaria del 10,7% (registro IRAD). La cirugía
se indicará en los pacientes con signos de ruptura inminente (dolor
persistente, hipotensión, hemotórax) y en aquellos con isquemia en
miembros inferiores o vísceras abdominales.
d) Tanto el tratamiento quirúrgico urgente como el diferido de la disección
aórtica descendente se asocia con un 6-67% de mortalidad, sin ofrecer
ventajas sobre el tratamiento médico. Así, las decisiones quirúrgicas
se reservaban hasta ahora para el tratamiento de las complicaciones más
serias de esta lesión.
Isabel Cremades Navalón
Gloria Andrade Vivero
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces:
-
Task
Force of the European Society of Cardiology:
Diagnosis and management of aortic dissection
Eur Heart J 2001; 22:
1642-1681. [PDF
608K]
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Guías
de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología:
Enfermedades de la aorta
Rev
Esp Cardiol 2000; 53: 531-541.
[HTML
/ PDF 70K]
-
Imágenes
en Google: "Aortic dissection" OR "disección aórtica"
[Búsqueda]
-
Nienaber CA, Fattori R, Lund G, Dieckmann C, Wolf W, von Kodolitsch Y,
Nicolas V, Pierangeli A. Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic
dissection by stent-graft placement. N Engl J Med 1999; 340:
1539-1545. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
-
Dake MD, Kato N, Mitchell RS, Semba CP, Razavi MK, Shimono T, Hirano
T, Takeda K, Yada I, Miller DC. Endovascular stent-graft placement for
the treatment of acute aortic dissection. N Engl J Med 1999; 340:
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Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
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L. Henry Edmunds, Jr.
Cardiac Surgery in the Adult. Ch 38:
Dissecting Aortic Aneurysm.
- Svensson LG, Labib SB, Eisenhauer AC, Butterly JR. Intimal tear
without hematoma: an important variant of aortic dissection that can
elude current imaging techniques. Circulation 1999 Mar
16;99(10):1331-6. [Medline]
[Texto
completo]
[Clasificación
de Svensson] [otra]
- Buen
pronóstico a largo plazo de los pacientes con hematoma intramural
tipo A
- Ventajas
del tratamiento endovascular inmediato en disecciones tipo B y roturas
traumáticas de aorta
- La
úlcera penetrante es una enfermedad progresiva, a diferencia del
hematoma intramural no ulcerado
- Predicción
de muerte en disección tipo A
- El
shock preoperatorio predice la muerte en la disección tipo A
- Factores
predictivos de muerte en disección tipo A
- La
desaparición del hematoma intramural con el tiempo implica buen pronóstico
- ¿qué
disecciones tipo B se deben intervenir?
- Aortic dissection en e-medicine [HTML]
- Valverde Mariscal A, Martos López J. Disección aórtica. En
"Tratado de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos". [HTML].
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