ISSN: 1578-7710

   Caso nº 4
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Caso nº 4. Vol 3 nº 4, abril 2003.
 Mercedes Villanova Martínez, Eduardo Palencia Herrejón

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III par, hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea

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Figura 1


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Figura 2


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Figura 3

Paciente de 73 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento médico, que acudió a urgencias por presentar visión borrosa y dolor en ojo izquierdo. Se apreció parálisis del  III par craneal izquierdo, se realizó TAC craneal, que fue normal (fig 1), y fue dado de alta. Tres días más tarde y sin traumatismo previo, presentó pérdida de conocimiento, ingresando inconsciente con midriasis arreactiva izquierda, hemiplejia derecha y reflejos oculocefálicos abolidos. En la escala de coma de Glasgow el enfermo tenía 7 puntos.

En la TAC realizada al ingreso se objetivó hemorragia subaracnoidea (figura 2; comparar figuras 1 y 2), y hematoma subdural temporoparietal izquierdo con desplazamiento de la línea media (figuras 2 y 3). Se realizó evacuación quirúrgica del hematoma subdural,  normalizándose el nivel de conciencia con persistencia de la midriasis arreactiva izquierda y quedando afasia y hemiparesia derecha.


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Figura 4


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Figura 5


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Figura 6


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Figura 7


La angiografia evidenció aneurisma de la arteria comunicante posterior izquierda (figura 4), que fue embolizado con éxito mediante coils electrolargables tipo GDC (figuras 5 y 6), consiguiéndose la exclusión completa del aneurisma (figuras 6 y 7; comparar las figuras 4, antes, y 7, después del procedimiento). El curso clínico posterior fue favorable, recuperándose sin complicaciones y remitiendo los déficits paulatinamente.

Pocos días después al persistir la disminución de agudeza visual, se realizó una ecografía ocular (imagen no mostrada), objetivándose hemovítreo izquierdo.


Pregunta nº 1: ¿En qué porcentaje de casos la TAC es normal en pacientes en que finalmente se diagnostica hemorragia subaracnoidea?
[Respuesta]

  1. 5%

  2. 10%

  3. 15%

  4. 20%

  5. 25%

Pregunta nº 2: Son signos localizadores en la hemorragia subaracnoidea todos los siguientes menos uno. Señale cual:
[Respuesta]

  1. Ceguera unilateral

  2. Hemiparesia de predomino facio-braquial

  3. Parálisis del III par

  4. Paresia del VI par

  5. Mutismo acinético

Pregunta nº 3: Ciertos signos clínicos apuntan a una determinada localización del aneurisma intracraneal roto en el paciente con hemorragia subaracnoidea, orientando la búsqueda diagnóstica mediante angiografía o angiografía-resonancia. Indique la respuesta verdadera:
[Respuesta]

  1. Paresia transitoria de uno o ambos miembros inferiores; aneurisma de la primera bifurcación de la arteria cerebral media contralateral

  2. Hemiparesia de predominio faciobraquial : Aneurisma de la arteria comunicante anterior

  3. Disfasia: Aneurisma de la arteria comunicante anterior

  4. Paresia del VI par: Aneurisma de la unión arteria carótida interna-arteria comunicante posterior ipsilateral

  5. Paralisis III par: Aneurisma de la unión carótida interna-arteria comunicante posterior ipsilateral

Pregunta nº 4: Durante la evolución clínica de la HSA, son posibles todas las siguientes complicaciones menos una, señálela:
[Respuesta]

  1. Insuficiencia respiratoria hipoxémica

  2. IAM

  3. Insuficiencia cardiaca

  4. Hipernatremia por SIADH

  5. Hemorragia prerretiniana

Pregunta nº 5: El clipaje quirúrgico es considerado el tratamiento estándar de la rotura del aneurisma intracraneal; con cuál de las siguientes características no está claramente indicado:
[Respuesta]

  1. Aneurismas en la circulación posterior

  2. Aneurismas grandes (15-25mm) y gigantes (más de 25 mm)

  3. Hemorragia subaracnoidea grados III y IV de Hunt y Hess

  4. Gran cantidad de sangre en cisternas de la base

  5. Aneurismas de arteria comunicante anterior

Pregunta nº 6: Respecto al hematoma subdural agudo, señale la respuesta incorrecta:
[Respuesta]

  1. En general, constituye una urgencia neuroquirúrgica

  2. En casos seleccionados, está indicado tratamiento conservador, con resolución progresiva

  3. Es posible la resolución precoz (menos de 48 h) y espontánea

  4. Cuando se debe a rotura de un aneurisma se asocia siempre con hemorragia subaracnoidea

  5. Es una patología que conlleva un alto índice de mortalidad

Mercedes Villanova Martínez
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2003.

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última modificación: 01/07/2007