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Síndrome respiratorio agudo grave ("neumonía por coronavirus")
Esta página ha sido actualizada con fecha:
martes, 22 de abril de 2003
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21 de abril de 2003 |
Nº
casos |
Nº
fallecidos |
Nº altas |
Letalidad %(§) |
| España |
1 |
0 |
1 |
-- |
| Todo el mundo |
3.861 |
217 (5,6%) |
1.873 |
10,4% |
|
Hay casos declarados en 27 países, en
8 de ellos con transmisión local |
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Estadísticas actualizadas
diariamente de la OMS
(§) Letalidad = muertos/(muertos+altas) |
Epidemiología:
-
Originada en Guangdong,
China, en noviembre de 2002. Primeros casos reconocidos como una entidad
nueva en febrero de 2003.
-
La mayoría de los casos se
concentran en regiones determinadas de unos pocos países.
-
Se teme una amplia
diseminación de la enfermedad en China y en países limítrofes o distantes
con recursos limitados para la implantación de medidas preventivas.
-
Han fallecido
aproximadamente el 5% de los "casos probables". Sin embargo, en el 50% de
dichos casos aún no se ha producido un desenlace (curación o muerte). De
los casos en que el desenlace es conocido, la mortalidad es del 10%.
-
Aún no se ha informado
oficialmente de ningún fallecimiento en Europa ni en Estados Unidos. La
enfermedad no ha llegado a Latinoamérica, salvo a Brasil.
-
El riesgo de contagio por
el personal sanitario que atiende a los enfermos es muy elevado.
-
Parecen existir sujetos "superdiseminadores",
de muy elevada contagiosidad. Del mismo modo, es posible que existan cepas
del coronavirus causal de distinta virulencia y distintas variantes de
presentación clínica.
Etiología:
Clínica:
-
Contagio fácil, por vía directa, a través de secrecciones respiratorias y
fluidos corporales, y probablemente también por vía indirecta (aérea y
fómites).
-
Periodo corto de incubación (2 a 7 días).
-
Síndrome gripal, con fiebre y síntomas respiratorios prominentes.
-
Infiltrado atípico en la radiografía de tórax.
-
Los casos graves evolucionan a SDRA y fallo multiorgánico.
Diagnóstico:
-
El diagnóstico en la actualidad es clínico
(definiciones de "caso" y "caso probable")
-
PCR (diagnóstico precoz; se espera su
disponibilidad próximamente; se trata de un test confirmatorio, muy
específico pero poco sensible, cuya negatividad no excluye el diagnóstico)
-
Test de anticuerpos (ELISA, IFI):
diagnóstico tardío. Se deben recoger muestras en todos los casos sospechosos.
-
Cultivos celulares (diagnóstico tardío).
Tratamiento:
-
Eficacia desconocida.
-
Tratamiento antibiótico empírico de
neumonía hasta que se concrete el diagnóstico de neumonía por coronavirus
sin sobreinfección bacteriana.
-
Tratamiento específico: ribavirina
intravenosa (no usar aerosolizada) (?).
-
Tratamiento coadyuvante: corticoides (?).
-
Tratamiento de soporte.
Definiciones de caso de la
OMS para la vigilancia del SRAG:
(revisada el 1 de abril de 2003)
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Caso sospechoso
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| Una persona que
posteriormente al 1 de noviembre de 2002 tenga: |
- Fiebre de más de 38ºC
- Tos o disnea
- Uno o más de los siguientes rasgos epidemiológicos, durante los 10
días previos al inicio de los síntomas:
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- Contacto estrecho (a) con un caso sospechoso o probable de SARS
- Viaje a una de las áreas afectadas (b)
- Residencia en un área afectada
|
| Una persona
con enfermedad respiratoria aguda que fallezca posteriormente al 1 de
noviembre de 2002 y a quien no se haya realizado autopsia, que tenga: |
-
Uno o más de los siguientes riesgos epidemiológicos,
durante los 10 días previos al inicio de los síntomas:
|
- Contacto estrecho (a) con un caso sospechoso o probable de SARS
- Viaje a una de las áreas afectadas (b)
- Residencia en un área afectada
|
| Caso probable |
- Un
caso sospechoso con infiltrados radiográficos compatibles con neumonía o
con síndrome de distrés respiratorio.
- Un
caso sospechoso con hallazgos en autopsia, compatibles con síndrome de
distrés respiratorio, sin que exista una causa identificable para el
mismo.
|
|
(a) Contacto estrecho: haber cuidado o haber vivido con
una persona que sea caso sospechoso o probable de SARS o haber entrado en
contacto directo con las secreciones respiratorias o los fluidos
corporales de dicha persona. |
|
(b) Áreas afectadas: aquellas donde se ha demostrado
transmisión local del SARS. Canadá (Toronto), Singapur, China (Guangdong,
Hong Kong,
Shanxi, taiwan),
Vietnam (Hanoi). |
| Caso excluído |
|
Cualquier
paciente para el que existe un diagnóstico alternativo que explique
completamente su enfermedad. |
| Casos reclasificados |
El SRAG es
un diagnóstico de exclusión. Los casos notificados pueden variar en el
tiempo:
-
Un caso inicialmente clasificado como sospechoso o probable, para
quien exista un diagnóstico alternativo que explique completamente su
enfermedad, debe ser descartado.
-
Un caso sospechoso que tras ser investigado, cumple la definición
de caso probable, debe ser reclasificado como tal.
-
Un caso sospechoso con una radiografía de tórax normal debe ser
tratado y controlado durante siete días. Aquellos que no evolucionen
favorablemente serán reevaluados radiográficamente.
-
Un caso sospechoso con evolución
favorable pero sin diagnóstico
alternativo para su enfermedad, debe seguir considerándose como
sospechoso.
-
Un caso sospechoso que fallezca
y no se le practique
autopsia, seguirá considerándose como sospechoso. Si el caso es
identificado como parte de la cadena de transmisión del SRAG, será
reclasificado como probable.
-
Si se realiza una autopsia y no hay evidencia patológica de
síndrome de distrés respiratorio, el caso será descartado.
|
Enlaces:
Instituto de Salud Carlos III
-
Procedimiento de toma y envío
de muestras.
[PDF]
-
Formulario de recogida de datos de casos potenciales de SRAS y de petición de diagnóstico diferencial a
realizar en el Centro Nacional de Microbiología para un caso sospechoso
de SRAS. [PDF]
Página de
la OMS sobre el SARS
-
Descripción
clínica preliminar del SARS. [HTML]
-
Procedimientos
diagnósticos y tratamiento de los pacientes con SARS. [HTML]
-
Áreas con transmisión local del SARS. [HTML]
Página del CDC sobre el SARS
-
Preliminary Clinical Description of Severe Acute
Respiratory Syndrome MMWR 2003; 52: 255-256. [HTML]
-
Updated Interim U.S. Case Definition of Severe
Acute Respiratory Syndrome (SARS). [PDF
120K]
-
Severe Acute Respiratory Syndrome. Information
for Clinicians. [HTML]
Beatriz Sánchez Artola
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Abril 2003.
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Neumonía, Síndrome respiratorio agudo grave, Epidemiología.
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