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Sepsis grave:
la importancia de la
infección nosocomial
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Artículo original: Adrie C,
Alberti C, Chaix-Couturier C, Azoulay E, De Lassence A, Cohen Y, Meshaka P,
Cheval C, Thuong M, Troche G, Garrouste-Orgeas M, Timsit JF. Epidemiology
and economic evaluation of severe sepsis in France: Age, severity, infection
site, and place of acquisition (community, hospital, or intensive care unit)
as determinants of workload and cost. J Crit Care 2005; 20: 46-58. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La sepsis grave
es responsable en España de unas 12.000 muertes cada año
[1]. Recientemente se han llevado a cabo distintos estudios epidemiológicos, pero
no se ha realizado un análisis detallado de los principales factores que
influyen en la carga de trabajo y los costes generados por la sepsis grave
en la UCI. Este tipo de estudios es importante para señalar las
prioridades en la campaña contra la sepsis, permitiendo dirigir los
esfuerzos allá donde se puedan conseguir mejores resultados.
Resumen: Se realizó un
análisis de la base de datos “OUTCOME-REA” en las UCI de 6 hospitales
franceses, incluyendo todos los pacientes que permanecieron ingresados en
UCI durante más de 48 horas e ingresaron por sepsis grave y/o la
desarrollaron durante su estancia en UCI. El objetivo fue analizar la
influencia de factores como la edad, la gravedad, el foco de infección y el
lugar de adquisición (comunitaria, nosocomial e intra-UCI) sobre los costes
y las cargas de trabajo, medidas mediante el sistema de puntuación OMEGA,
análogo al TISS. De los 1.698 pacientes
incluidos, 713 casos (el 42%) tenían sepsis grave en el
momento del ingreso, el 57% con un origen
comunitario y el 43% nosocomial, y 339 la desarrollaron durante su
estancia en UCI (20%). Los pacientes que ingresaron con sepsis
grave de origen nosocomial presentaron mayor mortalidad y una estancia en
UCI más prolongada que las sepsis graves de origen comunitario, y los
pacientes con sepsis grave adquirida en UCI tuvieron mayor mortalidad y
mayor estancia que los que ingresaron con sepsis grave. Neumonía,
peritonitis y focos múltiples de infección se asociaron con mayores cargas
de trabajo y mayores costes que los otros focos. La sepsis grave adquirida
en UCI fue más frecuente (30% frente a 13%) y se produjo más precozmente
entre los pacientes que ingresaron con sepsis grave que entre los que
ingresaron sin ella. Los costes fueron más del doble en los enfermos con
sepsis grave que en el resto de pacientes, y estuvieron relacionados con los
siguientes factores: edad avanzada, cirugía urgente, adquisición nosocomial
o en UCI, puntuación APACHE-II elevada y shock séptico.
Comentario: El estudio
confirma la gran importancia de la sepsis grave para las Unidades de
Cuidados Intensivos, y destaca que la sepsis grave de adquisición
nosocomial, y en especial la adquirida en UCI, se asocia con resultados más
desfavorables, tanto para el enfermo (mortalidad y estancias) como para la
administración (cargas de trabajo y costes). Esta constatación
sugiere la necesidad de centrar los esfuerzos en la prevención de la
infección nosocomial, dentro y fuera de la UCI, y de desarrollar sistemas de
alerta y rutinas asistenciales encaminados a la detección y tratamiento
precoces de la sepsis grave adquirida en el hospital, que, paradójicamente,
puede en algunos casos recibir atención menos precoz y sistematizada que la
adquirida en la comunidad. Recientemente se ha mostrado cómo la implantación
de programas para la prevención de la infección nosocomial han conseguido
reducciones drásticas en la incidencia de neumonía asociada a ventilación
mecánica [2] y de bacteriemia relacionada con catéteres venosos centrales
[3], y se han diseñado paquetes de medidas para reproducir dichos resultados
de manera consistente en los hospitales [4, 5]. La adopción de dichas
medidas marcará un hito importante en la campaña contra la sepsis, y las
cifras de referencia de tasas de incidencia de bacteriemia por catéter o
neumonía asociada a ventilación mecánica [6] deberán modificarse a la baja,
ya que no pueden considerarse tolerables las que se dan en la actualidad en
nuestros hospitales.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2005
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Tabla I. Paquete de medidas de la campaña 100K para
prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica [Resumen: PDF
100 Kb, 1 pág]
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| 1.- Elevación de la
cabecera de la cama 30-45º |
| 2.- Interrupción diaria de la sedación y
valoración del destete y la extubación |
| 3.- Profilaxis de la úlcera
de estrés y la hemorragia digestiva |
| 4.- Profilaxis de la trombosis venosa
profunda |
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Tabla II. Paquete de medidas de la campaña 100K para
prevenir las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales [Resumen: PDF
84 Kb, 1 pág]
|
| 1.- Higiene de las manos |
| 2.- Precauciones de barrera totales (técnica
estéril) |
| 3.- Desinfección de la piel
con clorhexidina |
| 4.- Selección del sitio óptimo para la
cateterización (primera elección la vena subclavia) |
| 5.- Revisión diaria de la necesidad del
catéter y retirada precoz |
Enlaces:
-
Palencia E.
Epidemiología de la sepsis. Curso en Internet de sepsis grave, capítulo 1,
2ª parte. [REMI
2004; 4 (7): C1b]
-
Baxter AD,
Allan J, Bedard J, Malone-Tucker S, Slivar S, Langill M, Perreault M,
Jansen O. Adherence to simple and effective measures reduces the incidence
of ventilator-associated pneumonia.
Can J Anaesth 2005; 52: 535-541. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Berenholtz SM,
Pronovost PJ, Lipsett PA, Hobson D, Earsing K, Farley JE, Milanovich S,
Garrett-Mayer E, Winters BD, Rubin HR, Dorman T, Perl TM. Eliminating
catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit.
Crit Care Med
2004; 32: 2014-2020. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Institute for
Healthcare Improvement.
100,000 Lives Campaign. Getting
Started Kit:
Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. [PDF
301 Kb, 34 pág]
-
Institute for
Healthcare Improvement.
100,000 Lives Campaign. Getting
Sstarted Kit:
Prevent Central Line Infections. [PDF
338 Kb, 40 pág]
-
Martín Delgado,
Mª Cruz (editora), SEMICYUC. Indicadores de calidad en el enfermo crítico.
1ª edición, 2005.
Palabras clave:
Sepsis grave, Infección nosocomial,
Costes, Cargas de trabajo, Prevención, Tratamiento precoz.
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