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Craniectomía descompresiva en el ictus
isquémico
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Artículo
original:
Gupta R, Connolly S, Mayer S, Elkind M. Hemicraniectomy for massive middle
cerebral artery territory infarction. A sistematic review. Stroke 2004;
35: 539-543. [Resumen Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: El ictus es la segunda
causa de muerte en el mundo, y no tiene ningún tratamiento de eficacia
demostrada. El 10% de los ictus isquémicos desarrollan infarto "maligno",
que cursa con edema cerebral e hipertensión intracraneal de
rápida evolución, y presenta una mortalidad muy elevada. La craniectomía descompresiva
ofrece la única alternativa para conseguir un control definitivo de la
hipertensión intracraneal en estos casos; desde hace 50 años se vienen
publicando casos y series pequeñas que presentan resultados prometedores
con este procedimiento, pero solo en la actualidad se están llevando a
cabo dos ensayos clínicos con asignación aleatoria, cuyo reclutamiento aún
no se ha completado.
Resumen: Se realizó una revisión
sistemática de todas las series de casos publicadas en inglés a partir de
1970 encontradas en la base de datos Medline en que se realizara
craniectomía descompresiva a pacientes con infarto maligno de la arteria
cerebral media o infarto de la arteria cerebral media y algún otro
territorio vascular. Se incluyeron los pacientes individuales de los que
se ofrecía información suficiente. Se intentó valorar el resultado del
tratamiento en función de las siguientes variables: edad, territorios
vasculares afectados, lado del infarto, momento (precocidad) de la
cirugía, y presencia de signos de herniación cerebral antes de la
intervención. Se incluyeron un total de 138 pacientes procedentes de 12
estudios y de una serie personal de los autores. Después de un seguimiento
mínimo de cuatro meses, eran independientes el 7%, tenían discapacidad
leve o moderada el 35% y habían muerto o tenían discapacidad grave el 58%.
De los pacientes de más de 50 años, el 80% murieron o quedaron con
discapacidad grave, por solo el 32% de los menores de 50 años. No se
encontraron diferencias pronósticas en función del momento de la cirugía,
el lado del infarto, la afectación de otros territorios vasculares o la
presencia de signos de herniación antes de la intervención.
Comentario: La principal limitación
del estudio es que revisa series de casos retrospectivas y no controladas,
con los inevitables sesgos de selección y publicación, lo que impide sacar
ninguna conclusión válida de los resultados. Esta revisión sistemática es
mucho menos exhaustiva y rigurosa que la publicada recientemente por la
colaboración Cochrane, cuya lectura resulta mucho más esclarecedora que la
presente. Mientras se completen los ensayos clínicos en curso, la
craniectomía descompresiva se puede seguir realizando en casos
seleccionados, con expectativas razonables de recuperación.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Morley NCD, Berge E, Cruz-Flores S, Whittle
IR. Descompresión quirúrgica para el edema cerebral del accidente
cerebrovascular isquémico agudo. Cochrane Database Syst Rev 2002; (3):
CD003435. [Resumen
Medline] [Texto completo en:
La
Cochrane Library plus en español]. Oxford: Update Software.
-
Holtkamp M, Buchheim K, Unterberg A, Hoffmann O,
Schielke E, Weber JR, Masuhr F. Hemicraniectomy in elderly patients with
space occupying media infarction: improved survival but poor functional
outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 226-228. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo HTML] [PDF
108 K]
Palabras clave:
Ictus isquémico, Craniectomía descompresiva.
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