|
El delirio como predictor de mortalidad en
pacientes sometidos a ventilación mecánica
[Versión para
imprimir]
Artículo original: Ely EW, Shintani A, Truman B,
Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, Inouye SK, Bernard GR, Dittus RS.
Delirium as a Predictor of Mortality in Mechanically Ventilated Patients
in the Intensive Care Unit. JAMA 2004; 291: 1753-1762. [Resumen Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: El delirio, posiblemente un signo
de disfunción cerebral, es un proceso poco estudiado en pacientes críticos
y se desconoce su influencia sobre su pronóstico. Esta escasez de estudios
puede deberse a varios factores, principalmente la creencia de que suele
ser iatrogénico, que forma parte de la "psicosis de la UCI" y que no
tiene consecuencias adversas sobre la evolución del paciente. También se
debe probablemente a la dificultad de detectar el delirio cuando no cursa
con agitación, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse, como
los que están sometidos a ventilación mecánica.
Resumen: En este estudio prospectivo de cohortes
se enrolaron 275 pacientes consecutivos sometidos a ventilación mecánica
en los que se estudió la aparición de delirio usando el sistema CAM-ICU y
la escala de Richmond de agitación-sedación. Las variables finales
estudiadas fueron la mortalidad a los seis meses, la estancia total
hospitalaria y la duración de la estancia en la UCI. Como variables
secundarias se estudiaron los días libres de ventilación mecánica y las
alteraciones cognitivas al alta hospitalaria. Un 18,5% (275 pacientes)
murieron en el hospital tras permanecer en coma; de los restantes, un
81,7% desarrollaron delirio en algún momento de su evolución. No hubo
diferencias demográficas, incluidas las escalas de gravedad, entre los
pacientes con delirio y los que no lo tuvieron. Los pacientes con delirio
tuvieron una mortalidad a los seis meses más elevada (34% contra 15%, p =
0,03) y una estancia hospitalaria 10 días más prolongada (p > 0,001). Tras
ajuste para edad, gravedad de la enfermedad, enfermedades asociadas, coma
y uso de sedantes y analgésicos, el delirio continuó estando asociado con
una mayor mortalidad a los seis meses, una mayor estancia hospitalaria y
en UCI y con menos días libres de ventilación mecánica, así como con una
mayor incidencia de alteraciones cognitivas al alta hospitalaria.
Comentario: Normalmente solo preocupa el delirio
cuando cursa con agitación y pone en peligro la seguridad del paciente; el
tipo hipoactivo queda muchas veces sin diagnosticar. Este estudio
demuestra que, en cualquiera de sus tipos, aumenta la probabilidad de
muerte a los seis meses hasta tres veces. Existen pocos medicamentos
útiles para el delirio y muchos de ellos no se pueden utilizar por vía
venosa, además este estudio muestra que su uso no modifica el pronóstico.
Se trata pues de un cuadro grave, que merece atención, cuyo tratamiento ha
de ser en gran parte preventivo y para el que hay que buscar fármacos más
eficaces.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2004.
Enlaces
Palabras clave:
Delirio en el enfermo crítico, Ventilación mecánica, Mortalidad.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
