|
Intensidad del tratamiento con estatinas en
el síndrome coronario agudo
[Versión para imprimir]
Artículo original: Cannon CP, Braunwald E,
McCabe CH, Rader DJ, Rouleau JL, Belder R, Joyal SV, Hill KA, Pfeffer MA,
Skene AM; Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis
in Myocardial Infarction 22 Investigators. Intensive versus moderate lipid
lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2004;
350: 1495-1504. Epub 2004 Mar 08. [Resumen Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: En la actualidad se recomienda
conseguir y mantener niveles de LDL-colesterol inferiores a 100 mg/dl en
sujetos con enfermedad coronaria, a fin de prevenir nuevos eventos
cardiovasculares, pero se desconoce si un tratamiento hipolipemiante más
agresivo puede producir mayores beneficios clínicos.
Resumen: En el ensayo clínico PROVE-IT / TIMI 22
se incluyeron 4.162 pacientes ingresados en los 10 días previos por
síndrome coronario agudo. Los pacientes recibieron tratamiento con
pravastatina 40 mg/día, para conseguir niveles de LDL-colesterol
inferiores a 100 mg/dl, o atorvastatina 80 mg/día, para obtener niveles
cercanos a 80 mg/dl. El desenlace principal combinado que se evaluó fue la
ocurrencia de muerte, infarto de miocardio, angina inestable,
revascularización o ictus. Después de un seguimiento medio de 24 meses,
los niveles de LDL fueron de 95 mg/dl con pravastatina y 62 mg/dl con
atorvastatina. El desenlace principal combinado se produjo en menos
pacientes tratados con el régimen intensivo de atorvastatina (22,4% contra
26,3%; p= 0,005), y la ventaja de este régimen se puso de manifiesto desde
el día 30 del tratamiento, manteniéndose después durante todo el
seguimiento. El beneficio fue consistente en los subgrupos pre-especificados
analizados (independientemente del sexo, la existencia o no de diabetes,
el diagnóstico de angina o infarto en el momento de la inclusión en el
estudio). La tolerancia al tratamiento fue similar en los dos grupos.
Comentario: Los resultados de este estudio
demuestran la importancia de la prevención secundaria de las enfermedades
cardiovasculares en los enfermos que han sufrido un síndrome coronario
agudo, y sugieren que ésta es más eficaz si se instituye precozmente y se
persigue de manera agresiva. Este estudio probablemente obligará a revisar
a la baja las cifras de LDL recomendadas en estos pacientes. Se ignora si
el beneficio del tratamiento hipolipemiante se debe exclusivamente a sus
efectos sobre los niveles de colesterol, pero, independientemente del
mecanismo de acción, las estatinas constituyen una pieza fundamental del
tratamiento de los pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo.
Los resultados de este estudio concuerdan con los del estudio
REVERSAL, que utilizando los mismos fármacos a las mismas dosis
encontró que las dosis altas de atorvastatina se asociaban a una menor
progresión de la enfermedad coronaria, comparada con la pravastatina a
dosis estándar.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2004.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Prevención secundaria, Colesterol, Estatinas.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
