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Tratamiento con prostaciclina en aerosol en
niños con lesión pulmonar aguda
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Artículo original: Dahlem P,
Van Aalderen WM, De Neef M, Dijkgraaf MG, Bos AP. Randomized controlled
trial of aersolized prostaciclin therapy in children with acute lung
injury. Crit Care Med 2004; 32:
1055-1060. [Resumen Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: En la enfermedad pulmonar aguda
con hipoxemia refractaria a ventilación convencional, el óxido nítrico,
la postura en prono, la administración de surfactante, y la ventilación de
alta frecuencia han demostrado su eficacia en un porcentaje variable de
pacientes. Aunque estas medidas no alteran el pronóstico de los pacientes, pueden
contribuir a mejorar la oxigenación tisular y/o a disminuir el daño
asociado a la ventilación. La prostaciclina en aerosol es un tratamiento
eficaz en algunos pacientes con hipertensión pulmonar, pero su efecto en
los pacientes con patología pulmonar ha sido poco estudiado.
Resumen: Se realizó un
estudio controlado aleatorizado doble ciego con grupo control en 14 niños
con enfermedad pulmonar hipoxémica según los criterios del consenso
europeo-americano para analizar el efecto de la prostaciclina sobre la
oxigenación. Se administró prostaciclina en aerosol en dosis creciente
(10, 20, 30, 40 y 50 ng/kg/min), comparándola con aerosol de suero salino
(grupo control). Se registraron la frecuencia cardiaca, tensión
arterial media, gasometría arterial y los
parámetros del respirador antes y después de cada aerosol, calculando el
índice de oxigenación. Tras la administración de prostaciclina 30 ng/kg/min
(la dosis más efectiva), se observó una mejoría en el índice de
oxigenación de un 26 % en comparación con el placebo. 8 de los 14
pacientes presentaron una mejoría del índice de oxigenación mayor del 20 %,
y fueron considerados respondedores. No hubo cambios en la frecuencia
cardiaca, tensión arterial ni
parámetros respiratorios. No se encontró ningún factor que pudiera
predecir la respuesta a la prostaciclina. No se observaron efectos
secundarios.
Comentario: Este
estudio muestra que la prostaciclina en aerosol produce una mejoría
moderada de la oxigenación en un porcentaje variable de niños con
enfermedad pulmonar aguda. La prostaciclina en aerosol actúa de forma
similar al óxido nítrico; disminuye la presión pulmonar sin alterar la
presión arterial sistémica, y sobre todo, produce una vasodilatación
selectiva de los alveolos bien ventilados con disminución del
cortocircuito pulmonar y mejoría de la hipoxemia. Sin embargo, un estudio
previo en niños con SDRA encontró que la efectividad del óxido
nítrico y la prostaciclina era similar, y el óxido nítrico es mucho más barato y
sencillo de administrar. Son necesarios estudios que analicen si la
administración conjunta con óxido nítrico y prono mejora los resultados de
la prostaciclina aislada.
Jesús López-Herce Cid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2004.
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Prostaciclina en aerosol, Pediatría.
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