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Evaluación de la reanimación cardiopulmonar
avanzada intrahospitalaria siguiendo el estido Utstein pediátrico: una
revisión de 203 paradas cardiorespiratorias
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Artículo original: Guay J,
Lortie L. An evaluation of pediatric in-hospital advanced life support
interventions using the pediatric Utstein guidelines: a review of 203
cardiorespiratory arrest. Can J Anaesth 2004; 51: 373-378. [Resumen Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La parada cardiorrespiratoria en
la infancia tiene muy mal pronóstico. Existen pocos estudios amplios que
hayan analizado la evolución de la parada cardiorrespiratoria en la
infancia y los factores pronósticos siguiendo las recomendaciones del
estilo Ustein.
Resumen:
Se realizó un estudio retrospectivo de 6 años de duración de las
reanimaciones cardiopulmonares realizadas en un hospital pediátrico. Se
pudieron obtener suficientes datos de 203 de 234 reanimaciones (55 casos
fueron paradas respiratorias, 92 bradicardia con mala perfusión y 56
parada cardiaca). En 150 casos (74 %) se consiguió recuperación de la
circulación espontánea mayor de 20 minutos. Un 53 % de los pacientes
sobrevivían a las 24 horas, 40,8 % a los 30 días y 26 % al año. La
supervivencia fue de un 12 % en las paradas cardiacas y un 36 % de las
respiratorias. Un 10 % de los supervivientes al año tenían secuelas
neurológicas. Los factores de mal pronóstico fueron parada cardiaca
inicial, asistolia como ritmo electrocardiográfico, lugar de parada en la UCIP, etiología de la parada cardiocirculatoria, enfermedad de base
traumática o infecciosa, más de 30 minutos para conseguir la recuperación
de la circulación espontánea, más de 20 min en lograr la intubación. No se
observó relación entre el pronóstico a largo plazo con la dosis inicial de
adrenalina, el pH ni la glucemia. La supervivencia de los pacientes que
recibieron la primera dosis de adrenalina por vía endotraqueal fue similar
a los que la recibieron por vía intravenosa. Dos pacientes que tardaron
más de 30 minutos en recuperar la circulación espontánea sobrevivieron sin
secuelas neurológicas al año.
Comentario:
Este estudio, pese a las limitaciones metodológicas
por
ser retrospectivo, confirma los resultados de otros estudios
previos que muestran que los factores pronósticos a largo plazo
fundamentales en la parada cardiorrespiratoria en niños son la presencia
de parada cardiaca en el momento del diagnóstico, el ritmo
electrocardiográfico inicial y el tiempo en recuperar la circulación
espontánea. Los pacientes sépticos y traumáticos son los que tienen peor
pronóstico. Aunque los autores afirman que no existieron
diferencias en el pronóstico entre los que recibieron dosis bajas (0,01 mg/kg)
y altas (0,1 mg/kg) de adrenalina, ni los que recibieron la primera dosis
de adrenalina por vía endotraqueal o intravenosa, no existió un diseño
previo para comparar ambas dosis y vías, y por tanto es imposible sacar
conclusiones fiables en estos aspectos.
Jesús López-Herce Cid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2004.
Enlaces:
- Recommended Guidelines for Uniform Reporting
of Pediatric Advanced Life Support: The Pediatric Utstein Style.
Circulation 1995; 92: 2006-2020. [HTML]
Palabras clave:
Paro cardiorespiratorio, Resucitación cardiopulmonar, Pronóstico,
Pediatría.
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