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Influencia del
aislamiento en el control de la diseminación de la infección por
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
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Artículo Original:
Jorge A
Cepeda, Tony Whitehouse, Ben Cooper, Janeane Hails, Karen Jones, Felicia
Kwaku, Lee Taylor, Samantha Hayman, Barry Cookson, Steve Shaw, Chris
Kibbler, Mervyn Singer, Geoffrey Bellingan, A Peter R Wilson: Isolation of
patients in single rooms or cohorts to reduce spread of MRSA in intensive-care
units: prospective two-centre study.
Lancet 2005; 365 Published online January 7, 2005.
[Resumen]
Introducción: Las infecciones nosocomiales por Staphylococcus
aureus resistente a meticilina (SARM) son un grave problema en muchas
UCI europeas. Algunas guías clínicas recomiendan medidas de contacto y el
aislamiento de los pacientes afectados, agrupándolos en una zona
geográfica con personal dedicado pero sin barreras físicas o en
habitaciones individuales. Sin embargo, aunque el aislamiento ha resultado
efectivo según algunos estudios, no hay ensayos de calidad que valoren el
papel individual de esta medida. Los estudios publicados son en general
retrospectivos y emprendidos en respuesta a un brote y no realizados en
unidades de alta endemicidad. Además, el aislamiento formó parte de un
paquete general de medidas.
Resumen:
En este ensayo se estudió prospectivamente durante un año en tres
UCI de dos hospitales docentes la incidencia de colonización por SARM,
mediante investigación de la presencia de SARM en los pacientes ingresados
al menos 48 horas en la UCI (al ingreso y semalmente). El periodo de
investigación se dividió en tres, los tres meses iniciales y finales y los
seis centrales. En el periodo central los pacientes SARM positivos no
fueron trasladados a una habitación individual o a un área compartida con
otros pacientes positivos, salvo que tuvieren otros patógenos
multirresistentes, mientras que el los otros dos periodos sí. Se
practicaron las mismas precauciones estándar en los tres periodos. Se
promovió la higiene de las manos y se auditó su cumplimiento. No se
encontró evidencia de aumento de la transmisión de SARM durante el periodo
en que los pacientes no fueron aislados (coeficiente de riesgo
proporcional de Cox no ajustado de 0,73; IC 95% 0,49-1,10; p=0,94). No
hubo cambios en la transmisión de ninguna cepa en particular, ni en la
frecuencia del lavado de manos entre las fases. La conclusión es que el
aislamiento de los pacientes críticos en un área determinada o en una
habitación individual no reduce el riesgo de infecciones cruzadas.
Comentario: La decisión de aislar a un
paciente, como otras medidas de barrera, no es fácil de tomar ni de
aplicar en muchas UCI. Además, el aislamiento puede influir negativamente
en el tratamiento del paciente. Así, se ha comprobado que el número de
visitas a los pacientes aislados puede reducirse hasta la mitad,
independientemente de su gravedad y que el uso rutinario de guantes puede
reducir la frecuencia del lavado de manos. Por tanto, se necesitarían más
estudios antes de recomendar el aislamiento rutinario de los pacientes
SARM positivos.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2005
Enlaces:
-
Cooper BS,
Stone SP, Kibbler CC, Cookson BD, Roberts JA, Medley GF, Duckworth G,
Lai R, Ebrahim S. Isolation measures in the hospital management of
methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA): systematic review of
the literature. BMJ 2004; 329: 533. Review.[Texto
completo]
-
Búsqueda Medline: "Infection Control"[MeSH] AND "Methicillin
Resistance"[MeSH] AND "Patient Isolation"[MeSH] AND Review[ptyp]
Palabras clave:
Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Control de infecciones,
Aislamiento de pacientes.
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