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La troponina I es un
predictor de arritmias y disfunción ventricular en la contusión
miocárdica
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Artículo Original:
Rajan G, Zellweger R. Cardiac Troponin I as a Predictor of Arrhythmia and
Ventricular Dysfunction in Trauma Patients With Myocardial Contusion. J
Trauma 2004; 57: 801-808.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La contusión miocárdica se asocia
al traumatismo torácico cerrado y puede presentar complicaciones graves
como hemopericardio, arritmias y shock cardiogénico. Sería útil
identificar un marcador sérico que refleje el daño miocárdico y que pueda
predecir el riesgo de complicaciones. Este estudio analiza la asociación
entre los niveles de troponina I cardiaca y el riesgo de arritmia y/o
disfunción ventricular en pacientes con traumatismo torácico cerrado.
Resumen: Se analizaron 187 pacientes en un
periodo de 3 años con lesiones múltiples y traumatismo torácico cerrado
con sospecha de contusión miocárdica, excluyendo a los pacientes con
patología cardiaca previa. Se midieron niveles séricos de troponina I
cardiaca (cTnI), CPK total y CPK-MB al ingreso y cada 6 horas durante las
primeras 24 horas, posteriormente cada 24 horas durante 7 días. Los
niveles de cTnI por encima de 0,35 µg/L fueron considerados como positivos
y diagnósticos de contusión miocárdica. Se encontraron 63 pacientes (34%)
con contusión miocárdica, de los que 47 (25%) fueron sintomáticos (grupo
S) y 16 (9%) asintomáticos (grupo A); los 124 pacientes restantes (66%,
grupo N) mostraron niveles negativos de cTnI y permanecieron asintomáticos
durante el estudio. Los grupos A y S tenían una mayor puntuación ISS (Injury
Severity Score) al ingreso respecto al grupo N (p=0,03), coincidiendo con
una mayor fuerza traumática (p=0,008). No se encontraron diferencias
significativas en los niveles de CPK total o MB en los distintos grupos.
El grupo A mostró un nivel menor cTnI al ingreso (0,92± 0,11 frente a 4,5
± 1,05 µg/L) así como un menor pico y niveles medios de cTnI que el grupo
S, y los niveles de cTnI del grupo A se normalizaron más rápidamente que
los del grupo S. La incidencia de alteraciones ecocardiográficas de la FE
fue mayor en el grupo S que en el grupo A o N (p=0,02). La gravedad de la
arritmia se correlacionó directamente con el incremento en los niveles de
cTnI y la disminución en la función ventricular. Los pacientes con cTnI
por debajo de 1,05 µg/L al ingreso y durante las primeras 6 horas no
mostraron alteraciones a lo largo del estudio.
Comentario: El estudio demuestra que los niveles
de cTnI por debajo de 1,05 µg/L en pacientes asintomáticos al ingreso y en
las primeras 6 horas del ingreso puede descartar contusión miocárdica,
mientras que los niveles de cTnI superiores a 1,05 µg/L se asocian a
traumatismo cardiaco. El pico máximo de elevación en los niveles de cTnI
consigue estimar el riesgo de arritmia y disfunción ventricular en el
paciente con traumatismo torácico y sospecha de contusión miocárdica.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital Can Misses, Ibiza
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2005.
Enlaces:
- EAST Clinical Practice Guidelines:
Pasquale MD, Nagy K, Clarke J. Screening of Blunt Cardiac Injury.
1998. [HTML] [PDF
274 Kb]
Palabras clave:
Traumatismo torácico cerrado, Contusión miocárdica, Troponina I.
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