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Comparación de levosimendan y dobutamina
en la disfunción miocárdica tras paro cardiaco en un modelo porcino
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Artículo Original:
Huang L, Weil MH, Tang W, Sun S, Wang J. Comparison
between dobutamina and levosimendan for management of postresuscitation
myocardial dysfunction. Crit Care Med 2005; 33: 487-491. [Resumen]
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Introducción:
El objetivo del trabajo fue investigar si el
levosimendan ofrece alguna ventaja respecto a la dobutamina en la disfunción miocárdica
posterior a la resucitación de una parada cardiaca.
Resumen:
Se trata de un estudio
aleatorizado realizado en cerdos a los que se provocaba fibrilación
ventricular y se les reanimaba tras 7 minutos de arritmia mantenida. Tras
volver a circulación espontánea se aleatorizaba a los animales a recibir
levosimendan, dobutamina o placebo durante 230 minutos. Se medían
parámetros hemodinámicos (TA, GC, RVS) con catéter de termodilución y se
determinaban mediante eco transesofágico la FE y la
fracción de acortamiento ventricular (FAC) izquierdas en ese momento y a
las 72 horas, previo a su sacrificio. Los resultados mostraron que ambos
fármacos tuvieron un perfil hemodinámico básico similar (TA, FC, GC,
etc.), con mejoría en parámetros de GC, PCP y PAP. Sin embargo, el
levosimendan aumentó significativamente la FE y la FAC en el momento de la
infusión y a las 72 horas; la autopsia realizada a los animales no mostró alteraciones estructurales.
Comentario:
La conclusión de los
autores es que el levosimendan puede ser una alternativa en la disfunción
miocárdica tras PCR, momento en que la dobutamina puede exacerbar el
efecto negativo de las catecolaminas endógenas sobre la función miocárdica
en presencia de hipoperfusión coronaria y ocasionar arritmias no deseadas.
Hasta un 40% de muertes pueden ser debidas a esta causa. El levosimendan
produciría una mejora de la función ventricular al contribuir a aumentar
la afinidad de la troponina C por el calcio citosólico, sin aumentar su
concentración y las consiguientes arritmias, promoviendo el riego
coronario a través de los canales de K. Sin embargo, amen de la evidente
salvedad de que se trata de un estudio animal con cerdos previamente
sanos, debe establecerse que el modelo de PCR fue relativamente bien
sobrellevado, puesto que todos los animales pudieron resucitarse; esto se
aleja de las circunstancias habituales en la clínica. Adicionalmente, sólo
se realizó un tratamiento corto, sin poder establecerse qué ocurriría en
períodos más largos. A pesar de sus limitaciones este estudio confirma los
hallazgos en otros modelos animales y abre la puerta para ulteriores
ensayos en Fase II. Aun reconociendo que no sería una indicación
autorizada, podría intentarse su “uso compasivo”, con las habituales
precauciones, en enfermos con miocardiopatía refractaria o complicada con
arritmias secundarias a fármacos.
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2005
Enlaces:
-
Tang W, Weil MH, Sun S, Noc M, Yang L, Gazmuri RJ.
Epinephrine increases the severity of postresuscitation myocardial
dysfunction.
Circulation 1995; 92: 3089-3093. [Resumen]
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relacionados] [Texto
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Palabras clave:
Levosimendan, Dobutamina, Disfunción ventricular, Paro cardiaco.
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