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Angiografía de repetición en el tratamiento
de las fracturas pélvicas
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Artículo Original:
Shapiro M, Mc Donald A, Douglas PA, Johannigman, Jay A, Cuschieri J. The
Role of Repeat Angiography in the Management of pelvic fracture. J Trauma
2005; 58: 227-231. [Resumen]
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Introducción: La hemorragia asociada a las
fracturas pélvicas puede ser de origen arterial o venoso. El sangrado
arterial ocurre en el 10-20% de las fracturas graves y requiere
angiografía con embolización transcatéter. En el 85-100% se consigue el
control de la hemorragia, estando indicada la angiografía y embolización
de repetición cuando a pesar del tratamiento el paciente persiste
inestable. El objetivo de este estudio es identificar los factores
predictivos de resangrado pélvico en lesiones no diagnosticadas
inicialmente o donde la embolización inicial no es exitosa.
Resumen: Los autores estudian 678 traumatizados
con fracturas pélvicas, y analizan los pacientes que requieren
angiografía diagnóstica y terapéutica. La estabilización inicial se
realizó siguiendo las recomendaciones de resucitación. Se realizó
angiografía en 31 pacientes (4,6%), y se diagnosticó hemorragia arterial
inicialmente en 16 pacientes (51,6%) a los que se les realizó
embolización, y a 3 (18,8%) se les realizó angiografía y embolización de
repetición por inestabilidad hemodinámica. De los 15 pacientes restantes
en los que la angiografía no evidenció sangrado arterial, 5 (33,3%)
requirieron repetición de la angiografía por persistir hipotensión y
acidosis, y en 4 de estos 5 pacientes se encontró hemorragia arterial. Se
compararon los pacientes que requirieron angiografía repetida con los que
no requirieron repetir el procedimiento y los casos con angiografía
negativa. El análisis de regresión logística identificó 3 predictores
independientes para las angiografías repetidas con hemorragia arterial
pélvica: hipotensión recurrente con TAS < 90 (OR 7,5, IC 95% 1,1-49,3),
déficit de base de –10 persistente más de 6 horas después de la
angiografia (OR 8,4; IC 95% 0,9-81,1) y ausencia de lesión intrabdominal
(OR 5,1, IC 95% 0,8-30,4). Se construyó un modelo con estos tres
predictores para estimar la probabilidad de sangrado, basándose en el cual
la probabilidad de sangrado recurrente fue del 97% cuando los tres
factores de riesgo estuvieron presentes y 9% cuando los tres estuvieron
ausentes. No hubo diferencias entre sexo, edad, ISS, aplicación de
fijación externa, parámetros de coagulación o momento de realizar la
angiografía entre los grupos.
Comentario: El estudio muestra que la
embolización angiográfica es efectiva para controlar el sangrado arterial
asociado a las fracturas pélvicas, aunque en unos pocos casos el paciente
sigue inestable tras la misma sin otra causa obvia. La repetición de la
angiografía estaría indicada cuando persisten la hipotensión y el déficit
de bases después de haberse descartado otras causas de sangrado. Este
estudio posee limitaciones al ser retrospectivo, sin embargo, ofrece una
orientación útil sobre el papel y las indicaciones de la arteriografía de
repetición.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2005
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Palabras clave:
Fractura pélvica, Traumatismos, Hemorragia pélvica, Arteriografía,
Embolización.
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