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Factores de riesgo de fracaso de la
extubación en niños
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Artículo original:
Fontela PS, Piva JP, García PC, Bered PL, Zilles K.
Risk factors for extubation failure in mechanically ventilated pediatric
patients. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 166-170. [Resumen]
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Introducción: El fallo de la
extubación ocurre en un 3 a 22 % de los niños ventilados mecánicamente, y
estos pacientes presentan un aumento de la morbilidad y mortalidad. Por
ello es importante conocer los factores de riesgo y sobre todo analizar si
el fallo se asocia a determinadas terapéuticas y prácticas de ventilación.
Resumen: Se realizó un
estudio prospectivo de cohortes en 124 niños que recibieron ventilación
mecánica durante más de 12 horas. En un 10,5 % de los niños se produjo
fallo de la extubación, definido como la necesidad de reintubación en las
primeras 48 horas tras la extubación. El estudio univariante encontró que
las variables asociadas con el fallo de la extubación fueron la edad entre
1 y 3 meses, la duración de la ventilación mecánica mayor de 15 días, un
índice de oxigenación mayor de 5, una presión media en la vía aérea en las
24 horas menor de 5 cm H2O, el uso de CPAP, la administración de dopamina
y dobutamina, la duración de la sedación intravenosa mayor de 10 días, y
la clínica de taquipnea y tiraje y necesidad de FiO2 > 0,4 inmediatamente
tras la extubación. En el estudio multivariante solo la edad entre 1 y 3
meses, el uso de CPAP y la duración de la ventilación mayor de 15 días se
asociaron con el fracaso de la extubación. Ningún paciente de los
extubados con éxito falleció, en comparación con 3 (23,1%) de los que
presentaron fallo en la extubación.
Comentario: Este estudio
vuelve a mostrar que el fracaso de la extubación es un indicador de riesgo
de morbimortalidad. La mayoría de los factores de riesgo asociados al
fracaso de la extubación no se pueden evitar. Sin embargo llama la
atención que en este estudio fracasen más los pacientes extubados desde
CPAP y los que recibían una presión media de la vía aérea menor de 5 cmH2O
antes de la extubación. Los autores sugieren que la CPAP y la ventilación
con baja presión pueden producir atelectasias y pérdida de reclutamiento
que llevan al fracaso de la extubación. Sin embargo, esto es poco
probable, ya que produciría clínica de insuficiencia respiratoria previa a
la extubación. Al no ser un estudio comparativo no se puede descartar la
existencia de un sesgo en las indicaciones clínicas de cada modalidad de
ventilación previa a la extubación. Por ello son necesarios estudios
comparativos que analicen específicamente si la modalidad de retirada de
la ventilación en niños influye en el éxito de la misma.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2005
Palabras clave:
Ventilación mecánica, Insuficiencia respiratoria, Intubación traqueal,
Destete, Extubación, Reintubación, Pediatría.
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