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Tratamiento conservador o quirúrgico en el traumatismo renal
grave (grados 4 y
5)
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Artículo original:
Bozeman C, Carver B, Zabari G, Caldito G, Venable D. Selective Operative
Management of Mayor Blunt Renal trauma. J Trauma 2004; 57: 305-309.
[Resumen]
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relacionados]
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Tabla:
Grados en el traumatismo renal
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I |
Contusión: Hematuria micro o macroscópica, con estudios urológicos
normales
Hematoma: subcapsular, no expansivo, sin desgarro parenquimatoso |
| II |
Hematoma
perirrenal no expansivo confinado al retroperitoneo renal
Desgarro de menos de 1 cm de profundidad de la corteza renal sin
extravasarse orina |
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III |
Desgarro de más de 1 cm de profundidad de la corteza renal sin
rotura del sistema colector ni extravasación de orina |
| IV |
Desgarro
parenquimatoso que se extiende más allá de la corteza renal, a la médula o
el sistema colector
Vascular: rotura de arteria o vena renales principales con
hemorragia contenida |
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V |
Desgarro completo del riñón ("estallido")
Vascular: arrancamiento del hilio renal que devasculariza el riñón |
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Introducción: Existe consenso de que los
traumatismos renales grados 1-3 pueden ser tratados en el 80-85% de
los casos de forma conservadora, y de que los grados 4 y 5 que presentan
inestabilidad hemodinámica deben ser intervenidos quirúrgicamente. Sin embargo, existe controversia cuando el paciente
se mantiene estable pero en la TAC se aprecian lesiones renales grados 4 o
5.
Resumen: Los autores analizan un total de 178
pacientes con traumatismo renal atendidos durante un periodo de 9 años. De estos
pacientes, 26 tenían documentado grado 4 o 5 de lesión renal por TAC. Analizan la edad, clasificación del traumatismo renal, presencia de
extravasación de orina, lesiones asociadas, transfusión de hemoderivados,
mecanismo de la lesión, indicación de cirugía y días de estancia en UCI y
hospital. Los pacientes fueron divididos en dos grupos en base al
tratamiento conservador o quirúrgico. Todos los pacientes diagnosticados
de grado 4 y 5 estuvieron inicialmente estables realizándoseles TAC de
pelvis y abdomen con contraste IV. Las indicaciones clínicas para TAC
fueron: hematuria macro o microscópica, dolor abdominal o en flanco y
lesión medular. Todos los pacientes presentaron hematuria macro o
microscópica. Hubo un total de 20 pacientes con grado 4 y 6 pacientes con
grado 5. A 14 pacientes se les manejó de forma conservadora y a 12
pacientes se les realizó laparotomía y exploración retroperitoneal.
Se realizó
nefrectomía en 9 pacientes y laparototomía con reparación
renal en 3. Los pacientes con cirugía renal tenían asociadas lesiones
abdominales, que fueron tratadas conjuntamente con la lesión renal. Las
lesiones más frecuentes asociadas fueron: hígado en 9 pacientes, bazo en
5, intestino delgado en 2 y diafragma en 1. La media de estancia en UCI y
hospital para los pacientes tratados conservadoramente
fue de 3,8 y 8,1 días frente a 3 y 7,6 días en los tratados
quirúrgicamente, diferencias que no fueron significativas. De las variables analizadas, solo la
presencia de lesión de un órgano sólido intrabdominal
tuvo valor predictivo del fallo en el tratamiento conservador de los
pacientes.
Comentario: El estudio muestra que el
tratamiento conservador en el traumatismo renal cuando existe estabilidad
hemodinámica no conlleva un aumento en la morbilidad. Cuando se asocia con
lesiones de órganos intrabdominales existe mayor probabilidad de
indicación de laparotomía exploratoria, realizándose tratamiento de las
lesiones renales (nefrectomía o reparación), y del resto de órganos afectados.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2005
Enlaces:
-
EAST 2003.
Practice management guidelines for the evaluation of genitourinary trauma.
[PDF 56 pág, 204 Kb]
-
EAST 2004.
Practice management guidelines for the management of genitourinary trauma.
[PDF 101 pág, 262 Kb]
Palabras clave:
Traumatismo renal, Traumatismo abdominal, TAC, Tratamiento quirúrgico,
Tratamiento conservador.
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