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El lactato como predictor de mortalidad en
pacientes con infección en los servicios de urgencias
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Artículo Original:
Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, Nathanson LA, Lisbon A, Wolfe RE, Weiss
JW. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department
patients with infection. Ann
Emerg Med 2005; 45: 524-528. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La campaña para reducir en un 25%
la mortalidad de la sepsis grave ha empezado. Uno de los principales
esfuerzos hay que centrarlo en conseguir la detección precoz de la sepsis
grave en los departamentos de urgencias, en especial la de mayor riesgo de
muerte, porque es iniciando el tratamiento pronto como podremos conseguir
el objetivo. Los paquetes de medidas que la campaña sobrevivir a la sepsis
pretende implantar [1, 2] incluyen la determinación inicial de lactato
para identificar el estadio de la sepsis [3, 4], para guiar la
resucitación inicial [5] y como marcador de gravedad [6].
Resumen: En un estudio de cohortes realizado en
el departamento de urgencias de un hospital se realizó determinación de
lactato en sangre venosa periférica en todos los pacientes adultos con
diagnóstico de infección. Los niveles de lactato se categorizaron de forma
prospectiva en tres niveles: inferiores a 2,5 mmol/L, de 2,5 a 4 mmol/L, y
superiores a 4 mmol/L. Se estudió la mortalidad por cualquier causa a los
28 días y la mortalidad precoz a las 72 horas del ingreso. Se incluyeron
1.278 pacientes (visitas), y no se perdió ningún caso del seguimiento. La
mortalidad hospitalaria de la cohorte fue del 8,2%, y la mortalidad a las
72 horas del ingreso fue del 4,3%. Se encontró una clara asociación entre
los niveles de lactato y la mortalidad (tabla). El 10,5% de los pacientes
tuvieron un lactato superior a 4 mmol/L, y con este umbral se obtuvo una
sensibilidad del 36% y una especificidad del 92% para predecir la
mortalidad a los 28 días. El lactato tuvo valor predictivo independiente
de la edad, el recuento de leucocitos, el recuento de plaquetas y el
porcentaje de cayados, aunque no se controlaron otras variables.
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Niveles de lactato y mortalidad en pacientes adultos
que acuden a urgencias con sospecha de infección
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Niveles de lactato: |
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< 2,5 |
2,5-4 |
> 4 |
| Mortalidad a los 28 días |
4,9% |
9% |
28,4% |
| Mortalidad a las 72
horas |
1,5% |
4,5% |
22,4% |
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Comentario: El estudio tiene limitaciones
importantes: no controló otros factores pronósticos conocidos, como las
puntuaciones de gravedad o la situación clínica de los enfermos, lo que
impide saber si la determinación de lactato aporta información adicional
sobre datos fácilmente obtenibles como, por ejemplo, la tensión arterial o
la diuresis; tampoco informa de si los pacientes tenían sepsis o en qué
estadio de sepsis se encontraban, ni sobre la precocidad de la
determinación del lactato. En estas condiciones poco se puede afirmar
sobre el papel del lactato como marcador independiente y precoz de la
sepsis grave, salvo reconocer que es necesario emprender un estudio de
mayor calidad. Desde el punto de vista operativo, sin embargo, aporta dos
datos interesantes: que el lactato en sangre venosa periférica es tan
bueno como el lactato arterial, lo que en un departamento de urgencias
tiene importancia, y que se puede conseguir su determinación rutinaria
fuera de la UCI mediante el desarrollo de protocolos de actuación como el
llevado a cabo por los autores: obtención de hemocultivos =
determinación de lactato. Mientras no dispongamos de nueva
información, debemos insistir en la importancia de la determinación precoz
de lactato, y considerar las cifras superiores a 4 mmol/L como marcadores
de riesgo elevado e indicadores de la necesidad de llevar a cabo una
resucitación agresiva e ingreso en UCI [5].
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2005
Enlaces:
-
Palencia E. Tratamiento del
enfermo con sepsis grave. [REMI
2005; 5 (3): C3]
-
Institute for Healthcare
Improvement. Severe sepsis bundles. [Enlace]
-
Palencia E. Iniciativas para
combatir la sepsis. [REMI
2004; 4 (10): C2]
-
Palencia E. La sepsis:
definiciones y estadios. Primera parte: [REMI
2004; 4 (6): C1]
-
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler
J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M. Early goal-directed
therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med
2001; 345: 1368-1377. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
-
Nguyen H, Rivers EP, Benhard PK, Jacobsen G, Muzzin
A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associated with
improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004;
32: 1637-1642. [Resumen]
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relacionados]
Palabras clave:
Infección, Sepsis grave, Lactato, Mortalidad.
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