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SAPS-3: La nueva puntuación de gravedad
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Artículos originales:
1ª parte: Metnitz PGH, Moreno RP, Almeida E, Jordan B,
Bauer P, Abizanda Campos R, Iapichino G, Edbrooke D, Capuzzo M, Le Gall JR.
SAPS 3: From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care
unit. Part 1: Objectives, methods and cohort description. Intensive Care Med
2005; 31: 1336-1344. [Resumen] [Artículos relacionados]. Texto completo:
[http://dx.doi.org/10.1007/s00134-005-2762-6]
[PDF 167 Kb]
2ª parte: Moreno RP, Metnitz PGH, Almeida E, Jordan B,
Bauer P, Abizanda Campos R, Iapichino G, Edbrooke D, Capuzzo M, Le Gall JR.
SAPS 3: From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care
unit. Part 2: Development of a prognostic model for hospital mortality at
ICU admission. Intensive Care Med 1995; 31: 1345-1355. [Resumen] [Artículos
relacionados]. Texto completo: [http://dx.doi.org/10.1007/s00134-005-2763-5]
[PDF 243 Kb]
Material suplementario: [PDF
794 Kb]
Editorial: Suter PM. Some ICUs save more lifes than
others: we need to know why!. Intensive Care Med 2005; 31: 1301-1302. [Texto
completo PDF
93 Kb]
Introducción: Las puntuaciones de
gravedad son una herramienta fundamental en las Unidades de Cuidados
Intensivos para poder evaluar sus resultados y las variaciones que éstos
presentan en respuesta a distintas intervenciones experimentales (ensayos
clínicos) o a los cambios introducidos en la práctica clínica diaria
(evaluación de la efectividad). Por la naturaleza de la enfermedad crítica,
el resultado de mayor relevancia es la mortalidad hospitalaria, para cuya
estimación se han propuesto distintas puntuaciones en los últimos 25 años
(APACHE 1, 2 y 3; MPM I y II, y SAPS 1 y 2). Las últimas versiones de estos
sistemas de puntuación datan de hace más de diez años, y en este tiempo se
han producido muchos cambios en la estructura y el funcionamiento de las
UCI, han aparecido nuevos tratamientos y ha cambiado el tipo de pacientes
que ingresan en nuestras unidades, por lo que dichas herramientas no son en
la actualidad lo suficientemente exactas.
Resumen: El objetivo del estudio SAPS-3
fue construir un modelo capaz de predecir la mortalidad hospitalaria de una
amplia muestra heterogénea de pacientes de distintas partes del mundo en el
momento del ingreso en UCI. Entre octubre y diciembre de 2002 se incluyeron
casi 20.000 pacientes de más de 300 UCI de América, Europa y Oceanía,
estratificados en siete áreas geográficas. Los datos recogidos se
clasificaron en tres grupos: circunstancias previas al ingreso en UCI,
circunstancias del ingreso en UCI y alteraciones fisiológicas al ingreso en
UCI. Todos los datos se recogieron en la hora previa o posterior al ingreso,
de manera que el modelo predijera la mortalidad sin la influencia de las
intervenciones terapéuticas y la evolución del paciente tras el mismo. Se
llevó a cabo un riguroso sistema de control de calidad de los datos, y se
comprobó la deficiente capacidad predictiva y la mala calibración del
sistema de puntuación SAPS-2. Con los datos recogidos se construyó un
modelo, el SAPS-3, que siguió un proceso de construcción riguroso y una
validación interna exhaustiva. El modelo final incluyó 20 variables, todas
ellas disponibles al ingreso en UCI (incluyendo la hora previa y posterior
al mismo), exhibiendo una buena discriminación (área bajo la curva 0,848) y
una calibración satisfactoria. Se apreció una importante heterogeneidad en
función del área geográfica, por lo que se definieron también ecuaciones
individuales para cada una de dichas áreas. Todo el material del estudio,
los coeficientes, las ecuaciones y una hoja de cálculo y base de datos se
encuentran disponibles de forma gratuita para todos los usuarios.
Comentario: El SAPS-3 presenta frente a
sus predecesores importantes ventajas: se trata de un modelo actualizado
para los pacientes y los hospitales de hoy, se ha construido a partir de un
amplio conjunto de variables procedentes de pacientes y unidades de
distintas partes del mundo, por lo que es un modelo más generalizable que
los anteriores, permitiendo al mismo tiempo, si se desea, ajustar el riesgo
al área geográfica propia, y se encuentra libremente disponible sin
restricciones, frente a anteriores versiones comerciales (APACHE-3). La
validación interna ha sido impecable, y queda pendiente la validación
externa, en cohortes distintas de pacientes, pero nos hallamos probablemente
ante el sistema de ajuste de riesgo mejor diseñado y más válido en la
actualidad para los pacientes críticos.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre
2005
Enlaces:
Palabras clave:
SAPS 3, Puntuaciones de gravedad, Predicción, Cuidados Intensivos.
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