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Surfactante exógeno para el tratamiento del
síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto
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Señor director:
La administración de surfactante exógeno para el
tratamiento del síndrome de distrés respiratorio del neonato (SDRN) se
conoce desde hace 3 décadas [1]. Se han realizado ensayos clínicos en
pacientes adultos con resultados controversiales, sin que se haya precisado
la forma de administración ni la dosis requerida de dicho producto [2]. Les
presentamos nuestra experiencia en el uso de surfactante natural porcino en
un paciente masculino de 42 años de edad con síndrome de distrés
respiratorio agudo (SDRA) secundario a la inhalación accidental de solventes
(acetona y tricloroacetileno) mientras pintaba el interior de un
recipiente industrial sin medios de protección. El paciente acudió
al centro hospitalario con disnea marcada, cianosis y obnubilación después
de dos horas de la exposición al tóxico, se diagnosticó SDRA y fue
transferido a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se procedió a
intubación y ventilación mecánica. Fue necesario utilizar FiO2 de 0,8
y presión espiratoria positiva final (PEEP) de 18 cm H2O para mantener una
oxigenación adecuada. Evolutivamente presentó deterioro del intercambio
gaseoso, requirió incrementar la PEEP hasta 25 cm H2O y fue aumentado
el tiempo espiratorio, sin que se lograra disminuir el cortocircuito intrapulmonar. Se solicitó consentimiento informado a familiares del
paciente para administrar surfactante por vía transtraqueal. Se instilaron
200 mg de surfactante pulmonar natural porcino distribuidos en ambos
bronquios principales mediante broncofibroscopio, método utilizado
anteriormente con éxito
[3]. Posteriormente se realizó ventilación manual con bolsa autoinflable y
se proscribió realizar succión traqueal que no fuera absolutamente
imprescindible por espacio de 1 hora. Se observó una mejoría ostensible de
la relación PaO2/FiO2 a los 15 minutos de la instilación del producto, se
mantuvo ésta durante 6 horas; volvió a presentarse deterioro del intercambio
gaseoso, por lo que se realizó una segunda instilación de surfactante natural
porcino con una respuesta adecuada de los parámetros de oxigenación, se
repitió otra dosis igual 8 horas más tarde por empeoramiento del intercambio
gaseoso. Como resultado de la última administración de surfactante, se
observó mejoría progresiva de los parámetros ventilatorios y
hemogasométricos, se extubó satisfactoriamente a las 48 horas. Seis
meses posteriores al egreso, el paciente presentaba disnea al esfuerzo,
hecho descrito en otros estudios [4]. Es necesario realizar nuevos ensayos
clínicos para determinar la dosis óptima para el tratamiento con
surfactante pulmonar exógeno en ésta y otras causas de SDRA [5].
Enlaces:
-
Frerking I, Gunther A, Seeger W, Pison U. Pulmonary
surfactant: functions, abnormalities and therapeutic options. Intensive
Care Med 2001; 27: 1699-1717. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Zagorul'ko AK, Kliariskaia IL. Bases of the replacement
surfactant therapy for bronchopulmonary diseases. Lik Sprava 2004; 5-6:
79-86. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Walmrath D, Grimminger F, Pappert D, et al.
Bronchoscopic administration of bovine natural surfactant in ARDS and
septic shock: impact on gas exchange and haemodynamics.
Eur Respir J 2002; 19: 805-810.[Resumen]
[Texto
completo]
-
Heyland DK, Groll D, Caeser M. Survivors of acute
respiratory distress syndrome: relationship between pulmonary dysfunction
and long-term health-related quality of life.
Crit Care Med 2005; 33: 1549-1556. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Ware LB. Prognostic determinants of acute respiratory
distress syndrome in adults: impact on clinical trial design. Crit Care
Med 2005; 33: S217-S222. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Dr. Héctor Díaz Águila, Dpto Medicina Intensiva
Lic. Mercedes Véliz Sánchez, Dpto Psicología
Hospital Universitario de Sagua la Grande. Villa Clara. Cuba
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero
2006.
Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Inhalación accidental de solventes,
Surfactante exógeno, Fibrobroncoscopia, Tratamiento.
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