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Las benzodiacepinas, factor de riesgo de
delirio en UCI
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Artículo original:
Pandharipande P, Shintani A, Peterson J, Pun BT, Wilkinson GR, Dittus
RS, Bernard GR, Ely EW. Lorazepam Is an Independent Risk Factor for
Transitioning to Delirium in Intensive Care Unit Patients.
Anesthesiology 2006; 104: 21-26. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: El delirio en UCI es una manifestación frecuente de
disfunción multiorgánica, prolonga la duración de la estancia y los costes
de la hospitalización, y se asocia a un riesgo elevado de secuelas
cognitivas y muerte a largo plazo [1-2]. Los fármacos sedantes y
analgésicos han sido identificados como factores de riesgo de delirio, pero
su relación causal no ha sido establecida.
Resumen: En un
estudio de cohortes se incluyeron 198 pacientes de UCI que recibieron
ventilación mecánica, a fin de determinar mediante análisis de Markov la
probabilidad diaria de desarrollar delirio en función de la administración
de fármacos sedantes y analgésicos en las 24 horas previas, controlando la
influencia de otros factores. El delirio se diagnosticó mediante los
criterios CAM-ICU, que han sido validados en enfermos críticos sometidos a
ventilación mecánica [3]. Se identificaron como predictores independientes
de desarrollo de delirio el uso de lorazepam, la edad y la puntuación
APACHE-II, mientras que el uso de opiáceos y propofol no llegó a alcanzar
significación estadística. El riesgo de delirio asociado al uso de lorazepam
resultó dosis-dependiente, aumentando gradualmente hasta la dosis de 20 mg/día,
por encima de la cual todos los pacientes lo presentaron. La probabilidad de
desarrollar delirio aumentó dramáticamente por encima de la edad de 65 años,
y aumentó de forma lineal con la puntuación APACHE-II, hasta alcanzar una
meseta por encima de los 18 puntos. La administración de anticolinérgicos,
fármacos frecuentemente implicados como inductores de delirio, no se asoció
a su aparición en este estudio.
Comentario: El
estudio muestra que el lorazepam, y posiblemente también otros fármacos
sedantes y analgésicos, son factores de riesgo independientes de la
aparición de delirio en la UCI. El análisis de Markov demuestra la
precedencia temporal del uso de estos fármacos con respecto a la aparición
del delirio, lo que es uno de los criterios fundamentales para establecer
una relación de causa-efecto entre ambos. Sin embargo, es importante señalar
que esta relación etiológica viene dada por la propia definición de delirio,
o dicho de otra manera, que el propio efecto farmacológico de los fármacos
sedantes, y en concreto de las benzodiacepinas, es indistinguible del
delirio. Como se ha dicho [4], es necesario llevar a cabo estudios que
ayuden a discriminar el delirio, que se asocia a mal pronóstico, de las
alteraciones de conciencia transitorias y posiblemente benignas producidas
por los sedantes y analgésicos empleados ampliamente en UCI. Por desgracia,
la herramienta CAM-ICU no ayuda a diferenciarlas, y esa es su principal
debilidad.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero
2006.
Enlaces:
-
Palencia E.
Encefalopatía en la sepsis. Delirio del enfermo crítico. [REMI
2005; 5 (6): C27]
-
Ely EW, Shintani
A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE Jr, Inouye SK, Bernard GR,
Dittus RS. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated
patients in the intensive care unit.
JAMA
2004; 291: 1753-1762. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
-
Ely EW, Inouye SK,
Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S,
Margolin R, Hart RP, Dittus R. Delirium in mechanically ventilated patients:
validity and reliability of the confusion assessment method for the
intensive care unit (CAM-ICU).
JAMA
2001; 286: 2703-2710. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
-
Bergeron N, Skrobik Y, Dubois MJ. Is
disturbance of consciousness an important feature of ICU delirium?.
Intensive Care Med 2005; 31: 887 (carta).
Palabras clave:
Delirio, CAM-ICU, Factores de riesgo, Lorazepam, Benzodiacepinas, Etiología.
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