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Efecto de la traqueostomía sobre la comodidad
e independencia del paciente y las necesidades de sedación
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Artículo original:
Nieszkowska A, Combes A, Luyt CE, Ksibi H, Trouillet JL, Gibert C,
Chastre J. Impact of tracheotomy on sedative administration, sedation level,
and comfort of mechanically ventilated intensive care unit patients.
Crit Care Med 2005; 33:
2527-2533. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Entre las pretendidas ventajas de la traqueostomía sobre
la intubación translaríngea se incluyen una mayor seguridad de la vía aérea,
una disminución de la resistencia de la vía aérea, que podría facilitar el
destete, la facilitación de los cuidados de la boca y de la vía aérea
inferior y una mayor comodidad y bienestar de los pacientes. Todos
estos factores pueden contribuir a acortar la duración de la ventilación
mecánica; sin embargo, estas ventajas nunca se han demostrado.
Resumen: Durante un
periodo de 14 meses se atendió en una UCI de 18 camas a 520 pacientes, de los que el 60%
recibieron ventilación mecánica durante más de 48 horas. De ellos, el 23%
recibieron traqueostomía, después de un tiempo mediano de 14 días (rango intercuartil: 9, 21).
Se revisaron de forma retrospectiva sus historias clínicas para estudiar la
influencia de la traqueostomía sobre las necesidades de sedación, comodidad
e independencia funcional, comparando los siete días previos y posteriores a
la realización de la traqueostomía. A pesar de que el nivel deseado de sedación no se
modificó antes y después de la traqueostomía (3,6 frente a 4 puntos en la
escala SAS de sedación-agitación), después de la traqueostomía disminuyó la
administración de fentanilo (de 866 a 71 mcg día) y midazolam (de 44 a 7 mg/día),
se redujo el tiempo en que los pacientes permanecieron profundamente sedados
(de 7 horas a un hora diaria), y a pesar de la reducción en las dosis de
sedantes no aumentaron los episodios de agitación. Después de la
traqueostomía, casi la mitad de los pacientes pudieron iniciar la
alimentación oral, y uno de cada cuatro pudo levantarse de la cama.
Comentario: El
estudio muestra que los pacientes traqueostomizados recibieron menos
sedantes y adquirieron un mayor grado de independencia (sedestación,
alimentación oral) que antes de la traqueostomía, lo que sugiere que la
reducción de la dosis de sedantes facilitada por la traqueostomía es
seguramente el mecanismo por el que esta técnica puede reducir la duración
de la ventilación mecánica. Sin embargo, estos cambios en el tratamiento de
los pacientes no pueden adscribirse a la realización de la traqueostomía,
sino a la fase evolutiva tardía (convalecencia) de su enfermedad crítica.
Una traqueostomía más precoz, en la fase más aguda de la enfermedad
seguramente no podría haberse seguido de una reducción tan drástica de la
sedoanalgesia, ni de la alimentación oral y la movilización de los
pacientes. Por tanto, los datos del estudio son congruentes con la idea de
que en la fase de convalecencia de la enfermedad la traqueostomía resulta
ventajosa con respecto a la intubación, pero no arguye a favor de su
realización precoz. Por otra parte, existe la posibilidad de que en algunos
casos los pacientes pudieran haber sido extubados en vez de
traqueostomizados, con lo que la traqueostomía podría resultar solo un
riesgo añadido y un paso intermedio innecesario previo a la extubación de
pacientes que prácticamente ya están listos para ello. El diseño
retrospectivo y el análisis pre-post de los pacientes, sin grupo control,
impide llegar a ninguna conclusión al respecto.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2006.
Enlaces:
-
Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic
review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult
patients undergoing artificial ventilation.
BMJ 2005; 330: 1243-1247. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo] [PDF
5 pág, 106 Kb]
-
Palencia E. ¿Con qué precocidad hay que realizar la traqueostomía?. [REMI 2006; 6 (2): 959]
-
Palencia E. Precocidad de la traqueostomía y duración de la ventilación mecánica. [REMI 2006; 6 (2): 960]
-
Palencia E. Desenlace de los pacientes en ventilación mecánica que requieren
traqueostomía. [REMI 2006; 6 (2): 961]
Palabras clave:
Ventilación mecánica, Sedoanalgesia, Traqueostomía, Cuidados Intensivos,
Tratamiento.
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