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Régimen de visitas en la Unidad Coronaria y su
influencia en el pronóstico
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Artículo Original: Fumagalli
S, Boncinelli L, Lo Nostro A, Valoti P, Baldereschi G, Di Bari M, Ungar A,
Baldasseroni S, Geppetti P, Masotti G, Pini R, Marchionni N. Reduced
cardiocirculatory complications with unrestrictive visiting policy in an
intensive care unit: results from a pilot, randomized trial. Circulation
2006; 113: 946-952. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Las UCI son sitios cerrados con
importantes restricciones en el horario de visitas. La justificación suele
ser el control de las infecciones nosocomiales, la mejora de la atención a
los pacientes por parte del personal y la generación de un ambiente
tranquilo y poco estresante. Sin embargo, hay pocos estudios serios que
demuestren una ventaja de un tipo de régimen de visitas sobre otro. Este
ensayo aleatorizado fue diseñado como un estudio piloto dirigido a estudiar
este problema en una UCI cardiológica de 6 camas.
Resumen: El objetivo principal fue comparar el
efecto de un régimen restringido de visitas (una persona durante 30 minutos,
dos veces al día) con otro liberal (una persona cada vez, sin límite de
tiempo ni de veces) sobre la contaminación ambiental y el riesgo de
complicaciones sépticas. Los objetivos secundarios fueron la incidencia de
complicaciones cardiovasculares graves, los cambios emocionales y el perfil
hormonal de los pacientes. Fueron elegibles los 226 pacientes ingresados
consecutivamente durante un periodo de 24 meses que no tuvieron alteración
de la conciencia, delirio o deterioro cognitivo, psicosis, o una estancia
esperada de menos de 24 horas. El régimen de visita se alteró cada dos meses
de manera aleatoria. Durante el periodo de no restricción, los pacientes
recibieron más visitas (3,2 ± 0,2 contra 2,0 ± 0,0) durante más tiempo (2,6
± 0,2 contra 1,0 ± 0,0 horas diarias), P < 0,001 para ambas comparaciones.
La contaminación ambiental en las zonas comunes fue mayor durante los
periodos de no restricción, pero esto no se tradujo en un incremento de las
complicaciones sépticas. Las complicaciones cardiovasculares, en cambio,
fueron menores durante los periodos de no restricción (OR 2,0; IC 95%:
1,1-3,5; P = 0,03) y hubo una tendencia no significativa hacia una menor
mortalidad (5,2% contra 1,8%). También hubo una mayor reducción de la
ansiedad entre el ingreso y el alta y un menor incremento de la TSH en los
periodos no restringidos.
Comentario:
Aunque el estudio tiene muchas
limitaciones, en especial el poco tamaño de la muestra, la realización en un
solo centro y el poco número de camas de la unidad, no deja de mostrar
conclusiones interesantes. El aislamiento genera estrés en los pacientes
coronarios y no tranquilidad como nos empeñamos en creer. En el subgrupo de
pacientes con infarto agudo de miocardio, hubo un deterioro de la clase
Killip 1 a otra mayor en el 6,7% de los pacientes con visitas restringidas y
en el 3,4% de los que no tuvieron restricción. El mejor control de la
contaminación bacteriana condujo a una mayor detección de hongos, sin que la
tasa de infecciones fuera diferente. Quizás debamos empezar a acostumbrarnos
a la idea de que el régimen de visitas que imponemos puede deberse más a
nuestra comodidad que a un supuesto mejor tratamiento del paciente.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2006.
Enlaces:
-
Velasco Bueno
JM, Prieto de Paula JF, Castillo Morales J, Merino Nogales N, Perea-Milla
Lopez E. Organization of visits in Spanish ICU. Enferm Intensiva 2005; 16:
73-83.[Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Martínez Ques
AA: Las visitas en la UCI: ¿Es hora de cambiar? [REMI
2005; 5 (6): 867]
-
Búsqueda Medline: "Intensive Care"[MeSH] AND "Visitors to Patients"[MeSH]
Palabras clave:
Visitas a familiares, Cuidados Intensivos.
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