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Variables predictivas de nefrectomía en el
traumatismo renal
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Artículo original:
Davis KA, Reed RL 2nd, Santaniello J, Abodeely A, Esposito TJ,
Poulakidas SJ, Luchette FA.. Predictors of the need for nephrectomy after
renal trauma. J Trauma 2006; 60: 164-170. [Resumen]
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Introducción: Hasta en el 10% de los
pacientes traumatizados existe lesión renal. Los pacientes con estabilidad
hemodinámica y traumatismo de grado leve pueden ser manejados de forma
conservadora, indicándose la cirugía si existen inestabilidad hemodinámica y
lesiones renales graves. Este estudio analiza las variables predictivas de
indicación de nefrectomia en el traumatismo renal.
Resumen: Estudio retrospectivo de los
pacientes con traumatismo renal en un periodo de 12 años. Los autores
analizan: la edad, sexo, estabilidad hemodinámica al ingreso, mecanismo de
producción del traumatismo, Injury Severity Score (ISS), Glasgow
Coma Score (GCS), Revised Trauma Score (RTS) y necesidades
transfusionales. La grqavedad de la lesión fue valorada en base a la
historia clínica, hallazgos intraoperatorios y tomografía computarizada.
Hubo 97 pacientes con traumatismo renal, con un ISS medio de 13 (10) y edad
media 27 (16). En el 74% el traumatismo renal era no penetrante. 26 (37%)
precisaron cirugía al ingreso: laparotomía (n=21), angiografía con
embolización hepática (n=1), estabilización ortopédica (n=3) y
monitorización de PIC (n=1). De los 21 pacientes que precisaron laparotomía,
en el 62% (n=13) no se indicó la cirugía de la lesión renal. Los que
precisaron nefrectomía tenían inestabilidad hemodinámica o shock al ingreso
(p= 0,01), mayor número de lesiones intrabdominales asociadas (p< 0,001),
mayor requerimiento de transfusión (p= 0,0034) y un mayor grado de lesión
renal (p= 0,001). En el 39% hubo complicaciones: urinoma, insuficiencia
renal aguda, infección del tracto urinario, trombosis venosa, neumonía y
sepsis. La mortalidad fue del 8,3%. Hubo 25 pacientes (27%) con lesiones
penetrantes. 22 precisaron laparotomía, 8 nefrectomías totales (31%) y 1
nefrectomía parcial. Los pacientes que precisaron nefrectomía tenían mayor
inestabilidad hemodinámica al ingreso (p= 0,0114), mayor requerimiento de
transfusión (p= 0,0198) y un mayor grado de lesión renal (4,6 ± 0,5 frente a
2,7 ± 1,6; p< 0,0001). Hubo complicaciones en el 36% de los pacientes:
urinoma, insuficiencia renal aguda e hipertensión arterial transitoria. No
hubo mortalidad asociada al traumatismo renal penetrante.
Comentario: Los autores encuentran que
la gravedad del traumatismo, el grado de lesión renal, la inestabilidad
hemodinámica y las necesidades de transfusión de hemoderivados son variables
que predicen la indicación de nefrectomía en el traumatismo renal cerrado y
penetrante, aunque la probabilidad de nefrectomía es mayor en los
traumatismos penetrantes. El estudio tiene limitaciones al ser
retrospectivo, la muestra es relativamente pequeña, engloba traumatismos
abiertos y cerrados y no existe aleatorización en tratamiento operatorio
frente a no operatorio. Sin embargo, coincide con otros estudios en que las
lesiones de grados I-III pueden ser eficazmente controladas de forma
conservadora. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica que precisan de
transfusiones o con una mayor número de lesiones intrabdominales podrían
requerir laparotomía y exploración de la fosa renal afectada. Los pacientes
con grado IV pueden potencialmente ser tratados de forma conservadora y los
pacientes con lesiones grado V con alta probabilidad requerirán nefrectomía.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo
2006.
Enlaces:
-
2003 EAST Trauma
Practice Guidelines. Evaluation of genitourinary trauma. [PDF
203 Kb, 56 pág]
-
2004 EAST Trauma
Practice Guidelines. Management of genitourinary trauma. [PDF
263 Kb, 101 pág]
Palabras clave:
Traumatismo renal, Nefrectomía, Pronóstico.
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