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Tratamiento precoz de la sepsis grave: de la
investigación a la práctica clínica
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Artículo Original: Trzeciak
S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S,
Parrillo JE. Translating research to clinical practice: a
1-year experience with implementing early goal-directed therapy for septic
shock in the emergency department.
Chest
2006; 129: 225-232. [Resumen]
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Introducción: La optimización del tratamiento, en
pacientes con sepsis grave y shock séptico, guiado por diferentes
indicadores hemodinámicos (TA, PVC, ScvO2) ha demostrado disminuir su morbi-mortalidad.
Sin embargo estas estrategias aún no se han generalizado en la práctica
diaria, y siguen suscitando controversias. Su implantación depende
ampliamente de la colaboración entre el servicio de Urgencias (SU) y la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Resumen: El presente estudio tiene como
objetivo determinar si es factible conseguir la implantación de un protocolo
de estrategias de tratamiento precoz en la práctica clínica y ver si ello
conlleva cambios en la utilización de recursos. Se realizó un estudio de
cohortes retrospectivo durante un año tras la instauración de un protocolo
de actuación precoz en la sepsis. Protocolo iniciado en el SU en la primera
hora tras el diagnóstico y continuado posteriormente en UCI, siendo los
objetivos terapéuticos: PVC ≥ 8; TAM ≥ 65, SvO2 ≥ 70%. Incluyeron 22
pacientes con diagnóstico de sepsis en el SU, que presentaron hipotensión
persistente (TAS < 90 a pesar de1500 mL de cristaloides iv). Para el
análisis secundario se incluyó un grupo histórico de control, 16 pacientes
no sometidos a protocolo en el año previo, siendo las características
demográficas y clínicas similares en ambos grupos. Se alcanzaron los
objetivos terapéuticos en el 91 % (n=20), siendo la mediana del tiempo
empleado en alcanzar los objetivos menor de 6 horas. En el análisis
secundario se encontró una disminución significativa en la utilización de
catéter de arteria pulmonar (CAP).
Comentario: El presente estudio muestra
que la implantación de un protocolo de actuación para el tratamiento precoz
de la sepsis es un reto, que a pesar de necesitar de amplia colaboración
entre servicios, no requiere de cambios importantes en la infraestructura de
los mismos y permite un manejo integrado del paciente séptico demostrando
como las estrategias de tratamiento precoz son factibles de llevar a cabo en
la práctica diaria con objetivos alcanzables de manera real. Incluso podría
suponer una mejor utilización de los recursos como muestran los datos
obtenidos de menor utilización de CAP, aunque teniendo en cuenta la
naturaleza retrospectiva y el reducido tamaño de la muestra estudiada.
Cristina Delgado Arnáiz y Federico Gordo Vidal
Fundación
Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2006.
Enlaces:
Palabras clave:
Sepsis grave, Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis, Resucitación
hemodinámica.
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