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Profilaxis antitrombótica en el traumatizado
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Artículo Original: Stannard
J, Lopez-Ben R, Volgas D, Andersons E, Busbee M, Karr D, McGwin G, Alonso J.
Prophylaxis against deep-vein trombosis following trauma: A prospective,
randomized comparison of mechanical and pharmacologic prophylaxis. J
Bone Joint Surg Am 2006; 88: 261-266. [Resumen]
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Introducción: Los pacientes politraumatizados
tienen un riesgo importante de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP),
por lo que se aconseja realizar profilaxis de tal evento. Habitualmente
dicha profilaxis se realiza a base de heparina o heparinas de bajo peso
molecular (HBPM). Por otro lado, al personal que tratamos a estos pacientes,
nos preocupa el hecho de que al administrar heparina profiláctica en la fase
inicial del traumatismo podamos tener problemas de sangrado con el paciente.
El presente trabajo intenta ayudar en este problema.
Resumen: Se realiza un estudio prospectivo en el
que se aleatoriza a 224 pacientes traumatizados entre 2 modalidades
diferentes de profilaxis de TVP, en el grupo A se realiza una profilaxis
“convencional” comenzando a las 24-48 horas del traumatismo con enoxaparina
30 mg/12 horas subcutánea y a los pacientes del grupo B se les aplicó
un sistema de compresión neumática en los pies al ingreso, y pasados 5 días se
comenzó con enoxaparina subcutánea a la misma dosis. A todos los pacientes
se les realizó antes del alta eco-doppler y
venografía-RNM para investigar la presencia de TVP. La presencia de TVP fue
del 13,4% en el grupo A y del 8,7% en el grupo B (NS), mientras que la presencia de TVP con
coágulos grandes u oclusivos fue del 11,3% en el grupo A y de 2,9% en el
grupo B (p = 0,025). Se diagnosticó tromboembolismo pulmonar en el 2,1% del
grupo A y ninguno en el grupo B. No hubo diferencias significativas en los
episodios de sangrado.
Comentario: El tema de la mejor profilaxis de la
TVP en los pacientes politraumatizados sigue abierto. El trabajo actual
presenta varias limitaciones: es un estudio con un número no muy grande de
pacientes, se realiza en un único centro, y los métodos que usa para el
diagnóstico de TVP no son los más habitualmente usados en el diagnóstico de
TVP. En cualquier caso avala la actitud de que en pacientes traumatizados
con riesgo importante de resangrado, el diferir la administración de
heparina o heparina de bajo peso molecular hasta pasada la fase de más
riesgo de sangrado y usar alternativamente un sistema mecánico de prevención
de TVP es una opción adecuada.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2006.
Enlaces:
Palabras clave:
Enfermedad tromboembólica, Tromboprofilaxis, Enoxaparina, Compresión
neumática intermitente, Traumatismos.
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