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Ventilación
abierta transtraqueal en las exacerbaciones de la EPOC
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Artículo Original: Gregoretti
C, Squadrone V, Fogliati C, Olivieri C, Navalesi P. Transtracheal open
ventilation in acute respiratory failure secondary to severe chronic
obstructive pulmonary disease exacerbation. Am J Respir Crit Care Med 2006;
173: 877-881. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: Vivimos en una época en la que la
seguridad de los pacientes es un problema de primera magnitud. Dentro de él,
las infecciones nosocomiales en particular y la neumonía asociada a la
ventilación mecánica (NAVM) en nuestra especialidad, causan especial preocupación.
Esto ha llevado al desarrollo de técnicas ventilatorias para evitar la
intubación endotraqueal, la cual está relacionada con la mayoría de las NAVM.
En dos metaanálisis recientes, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) reduce la necesidad de intubar en
casi un 50% [1, 2], sin embargo, aquellos pacientes en los que fracasa,
siguen teniendo necesidad de intubación y siguen expuestos a la NAVM.
Resumen: En este ensayo clínico de un solo centro,
se trata de determinar si la VM suministrada a través de un tubo estrecho
sin neumotaponamiento, colocado a través de una minitraqueotomía
(ventilación abierta transtraqueal, VATT), es capaz de reducir las
complicaciones relacionadas con la VM. En un periodo de 28 meses, 80 pacientes
fueron sometidos a VMNI por insuficiencia respiratoria crónica agudizada. De aquellos que no mejoraron (55
pacientes, el 68,7%) 39 consintieron participar en el estudio, siendo
asignados aleatoriamente a VATT (19) o a VM convencional (20). El tubo usado
en la VATT tenía un calibre interno de 4 mm y una longitud de 10 cm. Los
pacientes fueron sometidos a ventilación controlada por presión con altos
niveles de presión. El tubo permitía al paciente hablar y expectorar y
evitaba el acúmulo de secreciones en la vía aérea superior. Ambos tipos de
ventilación fueron igualmente efectivos según los parámetros establecidos.
Los pacientes sometidos a VATT necesitaron menos tiempo de VM (7,6 ± 4,7
contra 18,6 ± 10,6 días, p < 0,0001) y de estancia en UCI (10,2 ± 4,5
contra 21,3 ± 9,7 días, p < 0,0001). 13 de los 20 pacientes del grupo
control desarrollaron NAVM, mientras que ninguno de los del grupo de VATT lo
hizo (p < 0,0001). No hubo complicaciones relacionadas con la
minitraqueotomía. Murió un paciente en el grupo de VATT y 5 en el grupo
control.
Comentario:
Los resultados parecen buenos, pero se
trata de un ensayo de un solo centro en el que se aplica un nuevo método
ventilatorio que exige entrenamiento en el personal y unos buenos
conocimientos de ventilación mecánica. El estudio estaba estadísticamente
diseñado para detectar una disminución en las complicaciones relacionadas
con la VM, pero no en la mortalidad. Estos resultados no pueden
extrapolarse. En aquellos problemas pulmonares en los que la distensibilidad
pulmonar esté comprometida, este método no sería efectivo con seguridad.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006
Enlaces:
-
Díaz-Alersi R.Ventilación no invasiva en el edema agudo
de pulmón. [REMI
2006; 6 (1): 941]
-
Nadar S, Prasad N, Taylor RS, Lip GY. Positive pressure
ventilation in the management of acute and chronic cardiac failure: a
systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2005; 99: 171-185. [Resumen]
-
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Palabras clave:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada, Ventilación mecánica,
Ventilación abierta transtraqueal, Neumonía asociada a ventilación mecánica.
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