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Uso de analgesia en pacientes traumatizados
graves intubados durante la resucitación aguda
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Artículo original:
Chao A, Huang Ch, Pryor J, Reilly P, Schwab CW. Analgesic Use in Intubated
Patients during Acute resuscitation. J Trauma 2006; 60: 579-582. [Resumen]
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Introducción:
El dolor es constante en el paciente traumatizado y su valoración durante la
resucitación aguda es difícil, sobre todo en aquellos pacientes que precisan
intubación. Estudios previos han encontrado que en una alta proporción, la
analgesia es inadecuada y el alivio del dolor puede con frecuencia ser
minusvalorado durante la resucitación inicial.
Resumen:
Los investigadores analizaron de forma retrospectiva y durante un periodo de
17 meses el uso de analgésicos en los pacientes adultos traumatizados que
precisaron intubación durante la fase aguda de la resucitación (primeras 6
horas). Se incluyeron 120 pacientes que precisaron intubación por una o más
causas: pacientes en shock que requirieron cirugía de emergencia (33%),
control de la agitación (30%), traumatismo craneoencefálico o coma (28%),
compromiso de la vía aérea (14%) y control del dolor grave (3%). Solo 61
pacientes (51%) recibieron algún tipo de analgesia durante su estancia en el
departamento de urgencias. De los que recibieron analgesia, el 25% la
recibieron en los primeros 30 minutos desde su llegada, y el tiempo medio en
recibir la primera dosis de analgésico fue de 57 minutos.
El análisis de regresión logística mostró que los
únicos factores asociados de forma independiente con el uso de analgesia
fueron el ingreso directo en la UCI sin
necesidad de intervención quirúrgica previa (OR 3,91;
IC 95%: 1,75-8,76) y la llegada al hospital entre las 8 y las 18 horas (OR
3,17; IC 95%: 1,40-7,16). El opiáceo más utilizado fue el fentanilo.
Comentario:
Los autores encuentran que muchos pacientes con traumatismos graves
reciben una analgesia inadecuada. Llama la atención que los dos únicos
factores que se relacionaron con el mayor uso de analgésicos fueron factores
administrativos, no relacionados directamente con las lesiones sufridas por
los pacientes o con su estado clínico. Los pacientes que ingresaron entre
las 8 de la mañana y las 6 de la tarde recibieron mayor número de dosis de
analgesia, al igual que los pacientes que ingresaron directamente en la UCI.
La explicación respecto al horario se desconoce, aunque los autores creen
que puede estar en relación con una mayor disponibilidad de personal
sanitario para valorar a los pacientes. Los autores concluyen que los
pacientes intubados durante la resucitación inicial deberían ingresar más
precozmente en la UCI para poder recibir una analgesia
adecuada.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006.
Palabras clave:
Traumatismos graves, Analgesia
Cuidados Intensivos.
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