|
Traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Cohen DB, Rinker C, Wilberger JE. Traumatic brain injury in anticoagulated
patients. J Trauma 2006; 60: 553-557. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La
anticoagulación con warfarina es utilizada para prevenir las complicaciones
tromboembólicas asociadas a diversas patologías. El uso de los
anticoagulantes orales va en aumento al ser mayor la población geriátrica,
así como los eventos tromboembólicos asociados en esta población. El riesgo
de hemorragia espontánea intracraneal fatal
asociada a la anticoagulación ha sido estimado en 0,6
a 1,4% por año, la hemorragia mayor en el 3% y
algún tipo de hemorragia en el 9%. Los estudios
han documentado el aumento de la morbilidad y mortalidad en los pacientes
con traumatismo craneal con anticoagulación oral, aunque la morbilidad no ha
sido suficientemente estudiada.
Resumen:
Los autores revisan dos bases de datos independientes de pacientes
con TCE y tratamiento con warfarina entre 1999
y 2002, analizando las características y el pronóstico de los pacientes con
TCE grave (puntuación de Glasgow para el coma [GCS) < 9) y con TCE leve (GCS
13-15). En 49 pacientes con TCE grave la edad media fue
de 65 años, y los hallazgos más frecuentes en la TC fueron la contusión y
el hematoma subdural agudo. La media de INR fue 6,5
y el 50% tenían un valor inicial mayor de 5. A 27 pacientes (55%)
se les realizó craneotomía. La mortalidad fue del 87,8%, y el 12%
sobrevivieron al alta es estado vegetativo o con discapacidad grave.
En 77 pacientes con TCE leve la media de edad fue 68 años, siendo las caídas el mecanismo más
frecuente de producción del traumatismo (67%). El INR fue obtenido en 57% de
los pacientes y el valor medio fue de 4,4, con
un valor mayor de 3 en el 47%. 20 pacientes
fueron dados de alta tras la evaluación neurológica
(que incluyó TC normal en el 37%); la mortalidad de los dados de alta fue
del 88,8%: dos fallecieron en su domicilio y 18
reingresaron y fueron diagnosticados de hemorragia
intracraneal traumática significativa. De los 57 que quedaron
ingresados, la mayoría tenían TC normal, pero el 80% presentaron deterioro
clínico en las horas siguientes, y la mortalidad de este grupo fue del 84%.
Comentario:
El estudio destaca la elevadísima mortalidad de los pacientes con
anticoagulantes orales y TCE "leve", a pesar de un estado neurológico normal
o casi normal en las primeras horas de evolución y una TAC inicial normal o
con pocas alteraciones. En estos pacientes se debe realizar control de INR
al ingreso, TAC craneal en todos los casos con GCS 13 o 14 o INR
supraterapéutico, deben permanecer en observación prolongada, se debe
revertir enérgica y rápidamente la anticoagulación oral siempre que esté en
rango supraterapéutico o haya la más mínima alteración en la TAC, y se debe
realizar una TAC de control de forma rutinaria a las 12-18 horas del
ingreso.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006.
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Anticoagulantes orales.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
