ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 983
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 
Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 983. Vol 6 nº 4, abril 2006.

Anterior ] Arriba ]

Autor: Encarnación Molina Domínguez


Traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados
[Versión para imprimir]

Artículo original: Cohen DB, Rinker C, Wilberger JE. Traumatic brain injury in anticoagulated patients. J Trauma 2006; 60: 553-557. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La anticoagulación con warfarina es utilizada para prevenir las complicaciones tromboembólicas asociadas a diversas patologías. El uso de los anticoagulantes orales va en aumento al ser mayor la población geriátrica, así como los eventos tromboembólicos asociados en esta población. El riesgo de hemorragia espontánea intracraneal fatal asociada a la anticoagulación ha sido estimado en 0,6 a 1,4% por año, la hemorragia mayor en el 3% y algún tipo de hemorragia en el 9%. Los estudios han documentado el aumento de la morbilidad y mortalidad en los pacientes con traumatismo craneal con anticoagulación oral, aunque la morbilidad no ha sido suficientemente estudiada.

Resumen: Los autores revisan dos bases de datos independientes de pacientes con TCE y tratamiento con warfarina entre 1999 y 2002, analizando las características y el pronóstico de los pacientes con TCE grave (puntuación de Glasgow para el coma [GCS) < 9) y con TCE leve (GCS 13-15). En 49 pacientes con TCE grave la edad media fue de 65 años, y los hallazgos más frecuentes en la TC fueron la contusión y el hematoma subdural agudo. La media de INR fue 6,5 y el 50% tenían un valor inicial mayor de 5. A 27 pacientes (55%) se les realizó craneotomía. La mortalidad fue del 87,8%, y el 12% sobrevivieron al alta es estado vegetativo o con discapacidad grave. En 77 pacientes con TCE leve la media de edad  fue 68 años, siendo las caídas el mecanismo más frecuente de producción del traumatismo (67%). El INR fue obtenido en 57% de los pacientes y el valor medio fue de 4,4, con un valor mayor de 3 en el 47%. 20 pacientes fueron dados de alta tras la evaluación neurológica (que incluyó TC normal en el 37%); la mortalidad de los dados de alta fue del 88,8%: dos fallecieron en su domicilio y 18 reingresaron y fueron diagnosticados de hemorragia intracraneal traumática significativa. De los 57 que quedaron ingresados, la mayoría tenían TC normal, pero el 80% presentaron deterioro clínico en las horas siguientes, y la mortalidad de este grupo fue del 84%.

Comentario: El estudio destaca la elevadísima mortalidad de los pacientes con anticoagulantes orales y TCE "leve", a pesar de un estado neurológico normal o casi normal en las primeras horas de evolución y una TAC inicial normal o con pocas alteraciones. En estos pacientes se debe realizar control de INR al ingreso, TAC craneal en todos los casos con GCS 13 o 14 o INR supraterapéutico, deben permanecer en observación prolongada, se debe revertir enérgica y rápidamente la anticoagulación oral siempre que esté en rango supraterapéutico o haya la más mínima alteración en la TAC, y se debe realizar una TAC de control de forma rutinaria a las 12-18 horas del ingreso.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2006.

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Anticoagulantes orales.

Busque en REMI con Google:

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007