|
Sobre el uso de
aprotinina en cirugía cardiaca
[Versión para
imprimir]
Artículo REMI relacionado:
Palencia E. Riesgos del uso de aprotinina en cirugía cardiaca. [REMI
2006; 6 (2): 956] [Comentario Lincoln de la Parte]
El artículo sobre los efectos secundarios de la
aprotinina en cirugía cardiaca [1] ha suscitado gran controversia entre la
comunidad de anestesistas, cirujanos e intensivistas que habitualmente
trabajan en el campo de la cirugía cardiotorácica en el Reino Unido.
La asociacion de anestesistas cardiotorácicos del Reino
Unido (ACTA),
a la que pertenezco como miembro permanente y “linkman”, ha elaborado
un documento de respuesta (marzo 2006) [2], con el que coincido plenamente y
cuyas conclusiones fundamentales expongo a continuación:
-
El estudio no es ciego ni aleatorizado, y por lo tanto
está sometido a sesgo de selección.
-
No está claro que el análisis estadístico usado para
eliminar diferencias entre los cuatro grupos de pacientes estudiados pueda
eliminar el sesgo generado por el hecho de que la aprotinina fuera usada
en pacientes con patología preoperatoria más grave.
-
Las variaciones en las prácticas clínicas existentes
entre diferentes centros hospitalarios pueden requerir ajustes
estadísticos adicionales para obtener unos resultados mas homogéneos.
-
El artículo no describe ni discute la importancia de
los beneficios clínicos de la aprotinina en la prevención de la hemorragia
excesiva tras cirugía cardiaca [3-5]:
1. Reducción
en la frecuencia de reoperaciones debidas a sangrado excesivo (las
reoperaciones para el control de la hemorragia tras cirugía cardiaca están
asociadas con un aumento en la frecuencia de infecciones esternales y
medistínicas).
2. Reducción
en el número de pacientes expuestos a la administración de productos
hemáticos. La administración de derivados hemáticos acarrea “per se”
complicaciones y morbilidad.
-
Se han llevado a cabo revisiones sistemáticas y
meta-análisis de múltiples estudios aleatorizados realizados sobre el
efecto de la aprotinina en cirugía cardiaca, que indican que la aprotinina
no se asocia a un aumento de la mortalidad, incidencia de disfunción renal
o infarto de miocardio. De hecho, la administración de aprotinina en
cirugía cardiaca puede estar asociada con una reducción en la incidencia
de accidentes vasculares cerebrales [5] y cierta protección renal [6].
Aunque aceptamos que existen otros métodos,
farmacológicos y mecánicos, efectivos en la reducción de sangrado y
transfusión de productos hemáticos tras cirugía cardiaca, la ACTA considera
inapropiada la completa eliminación del uso de aprotinina en cirugía
cardiaca.
La comisión de la ACTA considera que hasta que nuevos
estudios determinen de forma concluyente las recomendaciones de este
estudio, el uso de aprotinina en cirugía cardiaca debe decidirse de forma
individualizada tras considerar cuidadosamente los “posibles” riesgos del
uso de aprotinina contra los riesgos de sangrado excesivo tras cirugía
cardiaca.
Jon Echebarria
Consultant Cardiothoracic Anaesthetist and ACTA Linkman
University Hospitals Coventry &Warwickshire
Coventry, United Kingdom
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo
2006.
Enlaces:
-
Mangano DT,
Tudor IC, Dietzel C; Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research
Group; Ischemia Research and Education Foundation. The risk associated
with aprotinin in cardiac surgery.
N Engl J Med
2006; 354: 353-365. [Resumen]
[Artículos
relacionados]. Comentario en REMI: Palencia E. Riesgos del uso de
aprotinina en cirugía cardiaca. [REMI
2006; 6 (2): 956]
-
Statement by the Committee of the Association of
Cardiothoracic Anaesthetists on the use of aprotinin in cardiac surgery [PDF
3 pág, 12 Kb]
-
Henry DA, Moxey AJ, Carless PA, O'Connell D, McClelland
B, Henderson KM, Sly K, Laupacis A, Fergusson D. Anti-fibrinolytic
use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane
Database Syst Rev 2001; 1: CD001886. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Sedrakyan A,Treasure T,Elefteriades JA. Effect of
aprotinin on clinical outcomes in coronary artery bypass graft surgery: a
systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J
Thorac Surg 2004; 128: 442-448. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Fergusson D,Glass KC,Hutton B,Shapiro S. Randomized
controlled trials of aprotinin in cardiac surgery: Could clinical
equipoise have stopped the bleeding?. Clin Trials 2005; 2: 218-229. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Fauli A, Gomar C, Campistol JM, Alvarez L, Manig AM,
Matute P. Kidney-specific proteins in patients
receiving at high and low dose regimes during coronary artery bypass graft
with cardiopulmonary bypass. Eur J Anaesth 2005; 22: 666-671. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Comentario de Lincoln de la Parte
El sangrado persistente luego de la circulación extracorpórea
es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía cardiovascular e
implica la administración de repetidas transfusiones de sangre, con aumento
significativo de la morbilidad y la mortalidad. El enfoque terapéutico de
esta complicación incluye diferentes medidas, entre las cuales el suministro
de antifibrinolíticos desempeña un importante rol preventivo.
Al inicio de los noventa, en el Cardiocentro William Soler de
Ciudad de la Habana, comenzamos a utilizar primero la aprotinina con
excelentes resultados y posteriormente el ácido epsilon-aminocaproico (EACA),
de forma similar.
Nosotros utilizamos la aprotinina durante años en niños
operados de cardiopatías congénitas, con buenos resultados. En un momento
tuvimos una mayor incidencia de reacciones alérgicas, pero considero que
estaba relacionado con el fabricante. Era una marca diferente a la habitual.
También empleamos EACA y ácido tranexámico, con buenos
resultados. Las diferencias en cuanto a disminución del sangramiento post
circulación extracorpórea son mínimas entre los tres. En cuanto a costo, la
mejor opción quizás sea el EACA.
Saludos,
Dr. Lincoln de la Parte
Hospital San Borja Arriarán, Santiago de Chile.
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo
2006.
Palabras clave: Cirugía cardiaca, Aprotinina,
Tratamiento.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
