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Óxido nítrico inhalado en la cirugía de Glenn
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Artículo original:
Agarwal HS, Churchwell KB, Doyle ThP,
Christian KG, Drinkwater DC, Byrne DW, Taylor MB. Inhaled nitric oxide use
in bidirectional Glenn anastomosis for elevated Glenn pressures. Ann Thorac
Surg 2006; 81: 1429-1435. [Resumen]
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Introducción:
La cirugía de Glenn bidireccional
(unión de la cava superior con las arterias pulmonares) es la técnica más
utilizada como paso intermedio para conseguir un flujo pulmonar adecuado en
los niños con cardiopatías congénitas que presentan fisiología de ventrículo
único. Los pacientes con presiones arteriales pulmonares (PAP)
preoperatorias elevadas tienen peor pronóstico y mayor riesgo de presentar
en el postoperatorio aumento de las presiones en la anastomosis del Glenn,
síndrome de cava superior e hipoxemia sistémica. El óxido nítrico (ON)
inhalado es un vasodilatador pulmonar que puede disminuir las presiones del
Glenn. Sin embargo, no existen estudios que hayan comprobado su eficacia en
esta cirugía.
Resumen:
Los autores revisan retrospectivamente 44 pacientes sometidos a cirugía de
Glenn. En 16 de ellos con presiones del Glenn de 20 mm Hg o mayores,
disminución de la perfusión sistémica e inestabilidad hemodinámica, se
administró ON (20 ppm, que se aumentó a 40 ppm si no existía respuesta) en
las primeras 3 horas del postoperatorio. Los pacientes que precisaron ON
presentaban mayor presión pulmonar previa a la cirugía, y requirieron mayor
dosis de inotrópicos y volumen de líquidos que el resto. A la hora y 3
horas del inicio de la administración de ON se observó una disminución
significativa de la presión del Glenn en 11 pacientes (69%), desde 22,4
hasta 17,1 mm Hg, con mejoría significativa en la relación PaO2/FiO2 de 49 a
74 y el índice de oxigenación de 17 a 12. Simultáneamente se produjo una
disminución en la necesidad de inotrópicos y del volumen de expansión. Los 5
pacientes que no respondieron al ON presentaban lesiones residuales que
requirieron una nueva cirugía.
Comentario:
Este estudio tiene las limitaciones de una revisión retrospectiva sin unas
indicaciones previas bien establecidas para la administración del ON y un
número pequeño de pacientes. Sin embargo, demuestra que el ON produce una
importante mejoría en la oxigenación y perfusión sistémica, y permite la
disminución del apoyo inotrópico y la necesidad de expansión, ya que el
aumento del flujo pulmonar mejora el llenado del ventrículo único y por
tanto el gasto cardiaco. Otro hallazgo interesante del trabajo es que en los
pacientes que no respondan al ON es necesario descartar cuidadosamente la
presencia de lesiones anatómicas residuales. Son necesarios estudios
prospectivos controlados que confirmen estos hallazgos y que valoren la
utilidad profiláctica del ON inmediatamente tras la cirugía en los niños
sometidos a cirugía de Glenn con PAP preoperatorias elevadas.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2006.
Palabras clave:
Cardiopatias congénitas, Ventrículo único, Cirugía de Glenn, Hipertensión
pulmonar, Óxido nítrico inhalado.
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