|
Prevención de la nefrotoxicidad por contraste
con acetilcisteína en pacientes
con infarto agudo de miocardio con ST elevado que reciben angioplastia
primaria
[Versión para imprimir]
Comentarios: [Federico
Gordo Vidal]
Artículo original:
Marenzi G, Assanelli E, Marana I, Lauri G, Campodonico J, Grazi M, De Metrio
M, Galli S, Fabbiocchi F, Montorsi P, Veglia F, Bartorelli AL. N-acetylcysteine
and contrast-induced nephropathy in primary angioplasty.
N Engl J Med 2006;
354: 2773-2782. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción:
Los pacientes con infarto agudo de miocardio con ST elevado (IAMST) que
reciben angioplastia primaria (ACTP) presentan un riesgo elevado de
nefrotoxicidad por contraste, y los pacientes que sufren dicha
nefrotoxicidad presentan una elevada mortalidad. Se ha ensayado el
tratamiento con N-acetilcisteína (NAC) en la profilaxis de la nefrotoxicidad
por contrastes iodados, con resultados contradictorios.
Resumen: El estudio incluyó 354
pacientes consecutivos atendidos en un único centro, que fueron tratados
mediante angioplastia primaria con colocación de stents no recubiertos en las
primeras 12 horas de un infarto agudo de miocardio con ST elevado. Se asignó
de manera aleatoria tratamiento con NAC a dosis estándar (600 mg iv antes de
la ACTP, seguido de 600 mg oral cada 12 horas durante 48 horas), NAC a dosis
doble (1.200 mg iv antes de la ACTP y 1.200 mg oral cada 12 horas durante 48
horas después) o placebo. El desenlace principal fue el desarrollo de
insuficiencia renal (aumento de la creatinina sérica un 25% por encima del
valor basal en las 72 horas siguientes al procedimiento), y se redujo significativamente en
los pacientes que recibieron NAC de manera dosis dependiente (placebo 33%;
NAC a dosis estándar 15%, NAC a dosis doble 8%; p < 0,001). Los pacientes
que recibieron NAC tuvieron menor mortalidad (placebo 11%; NAC a dosis
estándar 4%, NAC a dosis doble 3%), así como una menor ocurrencia del
desenlace compuesto por muerte, necesidad de diálisis o necesidad de
ventilación mecánica (placebo 18%, NAC a dosis estándar 7%, NAC a dosis
doble 5%).
Comentario: Los
resultados de los estudios previos sobre la NAC en la prevención de la
nefrotoxicidad por contraste han sido contradictorios, lo que puede deberse
a que sus diseños son muy heterogéneos en lo que respecta a la enfermedad de
base, la existencia o no de disfunción renal previa, la función ventricular,
la dosis y el tipo de contraste empleados, la dosis de NAC, etc. Este es el
primer estudio que evalúa la eficacia de la NAC en el IAMST; sus resultados
son espectaculares, y deben ser recibidos con cautela hasta que puedan ser
reproducidos por otros investigadores. Este estudio apunta, como otros, a
que el efecto protector de la NAC puede ser dosis-dependiente, de manera que
dosis más altas tendrían mayor eficacia.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2006.
Enlaces:
-
Bagshaw SM, McAlister FA, Manns BJ, Ghali WA.
Acetylcysteine in the prevention of contrast-induced nephropathy: a case
study of the pitfalls in the evolution of evidence.
Arch Intern Med 2006;
166: 161-166. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Angioplastia primaria,
Nefrotoxicidad por contraste, N-acetilcisteína, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación
Comentario de Federico Gordo Vidal
Los resultados del estudio comentado por el Dr. Eduardo
Palencia, como él mismo comenta, deben ser tomados con cautela. Es
sorprendente sin duda la mortalidad del grupo tratado con placebo, del 11%,
cuando recientemente se han publicado datos de un metaanálisis que incluye
23 ensayos clínicos [1], en el que se refiere una mortalidad en el grupo
tratado mediante angioplastia primaria del 5,3% e incluso en el grupo
tratado con fibrinolisis del 7,4%.
-
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty
versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a
quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003; 361: 13-20. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Federico Gordo Vidal
Fundación
Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2006.
|
