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La respuesta del dolor torácico a la
nitroglicerina no sugiere su origen cardiaco
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Artículo original:
Steele R, McNaughton T, McConahy M, Lam J. Chest pain in emergency
department patients: If the pain is relieved by nitroglycerin, is it more
likely to be cardiac chest pain?. Can J Emerg Med 2006; 8: 164-169. [Texto
completo] [PDF
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Introducción: En pacientes que se nos presentan
con dolor torácico agudo y se baraja la posibilidad de que dicho dolor sea
de origen coronario, en general se acepta que si el dolor desaparece o se
alivia tras nitroglicerina sublingual es altamente probable que el dolor
sea de origen coronario. Sin embargo, publicaciones recientes [1, 2] ponen
en duda esta idea. El presente trabajo intenta ayudar a dar una respuesta a
esta cuestión.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo y
observacional en un hospital terciario americano entre los pacientes que
acudieron a urgencias con un dolor torácico agudo a los que se les aplicó
nitroglicerina sublingual y que quedaron ingresados en dicho servicio. Se
excluyeron, entre otros, a pacientes con ECG inicial claramente diagnóstico
de infarto de miocardio. Se realizó seguimiento clínico, ECG y enzimático.
Se incluyeron un total de 270 pacientes y el dolor se redujo o desapareció
en 177 casos (el 66% del total). De los pacientes que mostraron alivio o
resolución del dolor tras nitritos sublinguales, el 34% se etiquetó al final
como “dolor coronario” y el 66% como “dolor no coronario” y de los 93
pacientes cuyo dolor no se alivió con nitritos, el 25% fueron finalmente
catalogados como “dolor coronario” y 75% como “no coronario”. La respuesta a
la nitroglicerina no mostró significación estadística para diferenciar entre
dolor coronario y no coronario, y el coeficiente de probabilidad positivo
para la valoración como coronario de la respuesta a nitritos, fue
prácticamente 1 (1,1). Para los autores del estudio, la respuesta del
paciente con dolor torácico a los nitritos sublinguales es una prueba sin
utilidad a la hora de valorar si dicho dolor torácico es de origen coronario
o no.
Comentario: Con las limitaciones propias de este
estudio (un solo centro, trabajo observacional, excluidos pacientes con ECG
evidente de infarto), el presente trabajo va en la línea de publicaciones
recientes, en el sentido de que la respuesta que tiene el paciente con dolor
torácico agudo a la administración de nitritos sublinguales no es de mucha
ayuda a la hora de etiquetar al paciente como de “coronario” o “no
coronario”.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2006.
Enlaces:
-
Diercks DB,
Boghos E, Guzman H, Amsterdam EA, Kirk JD. Changes in
the numeric descriptive scale for pain after sublingual nitroglycerin do
not predict cardiac etiology of chest pain. Ann Emerg Med 2005; 45:
581-585. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Henrikson CA,
Howell EE, Bush DE, Miles JS, Meininger GR, Friedlander T, Bushnell AC,
Chandra-Strobos N. Chest pain relief does not predict
active coronary artery disease. Ann Intern Med 2003; 139: 979-986. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [PDF
255 Kb]
Palabras clave:
Dolor torácico, Nitroglicerina, Diagnóstico, Urgencias.
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