|
Comparación de los resultados a largo plazo de
la angioplastia primaria con la fibrinolisis en el IAM con elevación del ST
[Versión para imprimir]
Artículo Original:
Stenestrand U, Lindback J, Wallentin L; RIKS-HIA Registry.Long-term outcome
of primary percutaneous coronary intervention vs prehospital and in-hospital
thrombolysis for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA
2006; 296: 1749-1756. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: A medida que se realizan más ensayos
parece cada vez más evidente que el mejor tratamiento de reperfusión para el
infarto agudo de miocardio (IAM) es la angioplastia primaria. Sin embargo,
esta evidencia no es aceptada por todos porque se considera que las
condiciones habituales en las que se aplica el tratamiento probablemente no
son las mismas que las que determinan las rígidas normas de inclusión en los
ensayos clínicos. Por ello, este estudio utiliza los datos de un registro
nacional prospectivo para comparar los resultados de la angioplastia primaria con
la trombolisis prehospitalaria y hospitalaria.
Resumen: Se trata de un estudio de cohorte
prospectivo que incluyó a 26.205 pacientes consecutivos con IAM con
elevación del ST (el 95% del total de pacientes suecos) entre los años 1999
y 2004, que recibieron reperfusión en las primeras 15 horas del inicio de
los síntomas. Los desenlaces finales estudiados fueron la muerte, el
reinfarto y los reingresos. 7.084 pacientes fueron sometidos a angioplastia
primaria, 16.043 a fibrinolisis a la llegada al hospital (FIH) y 3.078 a
fibrinolisis prehospitalaria (FPH). Comparados con los que recibieron la
fibrinolisis en el hospital, los que fueron sometidos a fibrinolisis
prehospitalaria o a angioplastia primaria fueron más jóvenes y más
frecuentemente varones y fumadores y tenían una mejor clase Killip. La
estancia media hospitalaria fue dos días más cortas en el grupo de la
angioplastia que en el de la FIH y un día más que en el de la FPH y esas
diferencias fueron significativas después de ajustar para diferentes
características basales. El reinfarto y el reingreso por IAM fueron
significativamente menos frecuentes en el grupo de angioplastia que en los
dos de fibrinolisis, entre los que no hubo diferencias. Después de ajustar
para la edad y la comorbilidad, la mortalidad a los 30 días y al año fue
significativamente menor en el grupo de la angioplastia con respecto al de
la FIH. La FPH también se asoció a una menor mortalidad a los 30 días y al
año con respecto a la FIH, pero a partir de las dos horas de retraso este
beneficio tendía a disminuir, mientras que el de la angioplastia permanecía.
Comentario:
Este estudio tiene el defecto
contrario a los ensayos que se critican. Al ser un estudio observacional de
cohortes, no puede proporcionar el mismo grado de evidencia de superioridad
de un tratamiento que un ECA o un metaanálisis, porque existe la
posibilidad de que haya factores de confusión que no hayan sido controlados.
No obstante, es coherente con los últimos resultados publicados y confirma a
la angioplastia primaria como el mejor tratamiento de reperfusión disponible
actualmente para el IAM. Es una nueva llamada de atención sobre la necesidad
de racionalizar los recursos para hacer disponible este tratamiento lo más
ampliamente posible.
| |
Fibrinolisis intrahospitalaria |
Fibrinolisis prehospitalaria |
Angioplastia primaria |
Estancias
HR ajustada (95% del IC) |
6 (4-8)
1,00 |
5 (4-7)
0,83 (0,80-0,87) |
4 (3-6)
0,68 (0,65-0,70) |
Reinfartos
HR ajustada (95% del IC) |
4%
1,00 |
3,4%
0,88 (0,68-1,14) |
2%
0,79 (0,70-0,88) |
Mortalidad total (%)
HR ajustada (95% del IC) |
11,2%
1,00 |
10,3%
0,89 (0,77-1,03) |
7,6%
0,70 (0,61-0,80) |
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2006.
Enlaces:
-
Búsqueda en Medline: ("fibrinolysis"[MeSH Terms] OR fibrinolysis[Text
Word] AND (primary[All Fields] AND ("angioplasty"[MeSH Terms] OR
angioplasty[Text Word])) AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled
Trial[ptyp])
-
Búsqueda en REMI con Google: angioplastia primaria y fibrinolisis
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Angioplastia
primaria, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
