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Hipotermia inducida tras el paro cardiaco:
revisión sistemática
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Artículo original: Cheung KW, Green RS, Magee KD.
Systemic review of randomized controlled trials of
therapeutics hypotermia as a neuroprotectant in post cardiac arrest
patients. Can J Emerg Med 2006; 8: 329-337. Texto completo: [HTML]
[PDF
182 Kb]
Introducción: Algunos estudios aleatorizados
apoyan la aplicación de hipotermia ligera, entre 32 y 34º C, a los pacientes
recuperados de una parada cardiorrespiratoria (PCR) que se mantienen en coma
tras la resucitación. En el presente trabajo se realiza una revisión
sistemática de los estudios publicados.
Resumen: Tras una búsqueda exhaustiva se
encontraron 4 estudios aleatorizados sobre la aplicación de hipotermia a
pacientes reanimados de una PCR que cumplían los criterios suficientes de
calidad metodológica para realizar el análisis (Tabla I). En estos trabajos
la temperatura media a que se sometía al paciente fue de 32 a 34º C, y la
duración del tratamiento fue no spuerior a 24 horas. La hipotermia mostró
una disminución significativa de la mortalidad (RR 0,75; IC 95: 0,62-0,92)
y redujo la probabilidad de quedar con secuelas neurológicas graves (RR
0,74; IC 95: 0,62-0,84). Se precisó tratar a 7 pacientes para salvar una
vida, y 5 pacientes para conseguir una recuperación neurológica. No se
evidenciaron efectos secundarios manifiestos de la hipotermia.
Comentario: El peso de la presente revisión
sistemática está fundamentalmente relacionado con los trabajos de los
estudios del grupo HACA [1] y de Bernard [2], que incluyeron pacientes
reanimados tras haber presentado como ritmo inicial fibrilación ventricular
o taquicardia ventricular sin pulso, y actualmente ya está aceptada la
aplicación de hipotermia a los pacientes que sobreviven a una PCR secundaria
a una de estas arritmias [5-8]. La extrapolación de los resultados a
pacientes reanimados cuyo ritmo inicial fue asistolia o disociación
electromecánica parece razonable, aunque existen muy pocos datos al respecto
[9, 10]. Por otro lado, con las técnicas de inducción de hipotermia
empleadas en estos estudios, con frecuencia no conseguimos llegar a la
temperatura deseada con la suficiente rapidez, siendo necesario recurrir en
estos casos a alternativas más rápidas, como la infusión intravenosa de
suero frío.
|
Tabla I. Estudios incluidos en la revisión
sistemática
|
| Estudio: nº pacientes |
Ritmo
inicial |
Método
enfriamiento |
Mortalidad hospitalaria |
Mala recuperación neurológica |
| |
|
|
Hipotermia |
Control |
Hipotermia |
Control |
| [1]: 275 |
FV/TV |
Mantas, hielo |
50/137 |
69/138 |
61/136 |
83/137 |
| [2]: 77 |
FV/TV |
Hielo |
22/43 |
23/34 |
22/43 |
25/34 |
| [3]: 30 |
A/DEM |
Casco |
13/16 |
13/14 |
14/16 |
14/14 |
| [4]: 54 |
? |
? |
? |
? |
18/36 |
16/18 |
|
| |
Bibliografía:
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[Artículos
relacionados]
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Palencia
E. Hipotermia tras el paro cardiaco recuperado: revisión sistemática. [REMI
2005; 5 (12): 926]
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2006.
Palabras clave:
Paro
cardiaco, Resucitación cardiopulmonar y cerebral, Hipotermia inducida,
Tratamiento.
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