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Cardioversión eléctrica programada en la
fibrilación auricular crónica: eficacia y factores predictivos de
mantenimiento en ritmo sinusal
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Artículo original: Martínez-Brotons AM, Ruiz-Granell
R, Morell S, Plancha E, Ferrero A, Roselló A, Llacer A, Garcia-Civera R.
Rendimiento terapéutico de un protocolo prospectivo de cardioversión en la
fibrilación auricular persistente. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 1038-1046. [Resumen]
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Introducción: En los pacientes con fibrilación
auricular (FA) crónica sigue abierto el debate sobre si es preferible la opción de
mantenerles en dicha arritmia controlando con fármacos la respuesta
ventricular o intentar la cardioversión farmacológica o
eléctrica. En cualquier caso, se siguen remitiendo a los hospitales pacientes con FA crónica para
intentar la reversión de su arritmia. En el presente trabajo se analiza la
eficacia de la cardioversión en pacientes con FA crónica, así como los factores predictivos de mantenimiento en ritmo sinusal.
Resumen: Se incluyen 295 pacientes con FA crónica
a los que se intenta cardioversión. A todos ellos, previamente
anticoagulados, se les administró tratamiento con antiarrítmicos orales (la
mayoría con amiodarona), revirtiendo un 9,5% de los casos. El resto fue
sometido a un protocolo de cardioversión consistente en cardioversión
externa estándar monofásica, y si ésta fuese ineficaz se ofertaba cardioversión interna o cardioversión externa
bifásica cuando ésta estuvo
disponible. De los 267 pacientes que fueron sometidos a cardioversión
eléctrica, revirtieron a sinusal tras cardioversión eléctrica monofásica el
84,6% de los casos; con la realización de cardioversión adicional bifásica o
interna al grupo que se mantenía en FA, se consiguió subir hasta un 92,5% de
reversión total a ritmo sinusal. En el seguimiento, las tasas de recurrencia fueron del 33,5% y del 54,9% a 1 y 12 meses. Las variables independientes predictoras de recurrencia fueron: duración de la fibrilación auricular
superior a 1
año; cardioversiones previas y dilatación de ventrículo izquierdo. Con una
sencilla puntuación de las variables arriba referenciadas, realizaron una
escala estimativa de la probabilidad de recaer a FA una vez revertido el
paciente.
Comentario: La cardioversión eléctrica sigue
siendo una herramienta eficaz para revertir la FA con una baja tasa de
complicaciones; sin embargo se sigue manteniendo una alta tasa de
recurrencias a FA. El conocimiento de los factores predictivos de
recurrencia puede ayudarnos a estimar la probabilidad de recaída en FA y
ayudarnos en la decisión de intentar la cardioversión o conformarse con
controlar la respuesta ventricular.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, El Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2006.
Enlaces:
-
2006 ACC/AHA. Guidelines for the
management of patients with atrial fibrillation. Executive Summary [PDF
631 Kb, 54 pág]
-
2003 ACC. Management of Newly
Detected Atrial Fibrillation. Ann Intern Med 2003; 139; 1009-1017.
[Texto completo
HTML;
PDF 132 Kb, 10 pág] [Revisión
sistemática:
HTML;
PDF 257 Kb, 16 pág]
-
2003 SEC. Tratamiento de la fibrilación auricular en
los servicios de urgencias hospitalarios. Rev Esp
Cardiol 2003; 56: 801-816. [HTML]
[PDF 77
Kb]
Palabras clave:
Fibrilación auricular crónica, Cardioversión eléctrica,
Tratamiento.
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