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Seis medidas de prevención de la neumonía
asociada a ventilación mecánica
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Artículo Original: Miquel-Roig C, Picó-Segura P,
Huertas-linero C, Pastor-Martinez M. Cuidados de enfermería en la prevención
de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Revisión sistemática. Enferm
Clin 2006; 16: 245-254. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Existe abundante
bibliografía que avala el uso de numerosas medidas preventivas en el control
de las infecciones nosocomiales, la neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAV) entre ellas. En las unidades de cuidados intensivos el papel de las
enfermeras resulta clave en la instauración de algunas de ellas.
Resumen:
El presente trabajo tenía como objetivo evaluar las evidencias que sustentan
las recomendaciones de realizar o no determinadas prácticas frecuentes en la
labor diaria de las enfermeras de UCI: lavado bucal con clorhexidina al
0,12%, aspiración subglótica de secreciones, posicionamiento del paciente
con el cabecero elevado al menos 45º, cambio del circuito del respirador,
cambio del humidificador, cambios posturales mediante terapia rotacional (TR),
sistemas de aspiración cerrados y uso de la percusión y vibración como
medidas de fisioterapia respiratoria. Para ello, se realizó una revisión
sistemática en la que se eligieron veinte ensayos clínicos que contrastaban
los resultados obtenidos tras aplicar dichas medidas. Los autores establecen
una serie de recomendaciones al respecto recogidas en la tabla I.
|
Tabla I. Recomendaciones de cuidados de enfermería
para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica |
|
Intervención |
Recomendación |
Nivel de evidencia |
|
Lavado bucal con
clorhexidina al 0,12% |
Realizar lavados bucales
con clorhexidina al 0,12% dos veces al día |
I-A |
|
Aspiración subglótica de
secreciones |
Realizar aspiración
subglótica de secreciones en pacientes con más de 72 horas de
intubación |
I-A |
|
Posición semisentada |
Mantener posición
semisentada en pacientes con ventilación mecánica |
I-A |
|
Cambio del circuito del
respirador |
Realizar
cambios de circuito solo cuando se hallen visiblemente sucios (no más
de 29 días) y entre pacientes distintos |
I-A |
|
Cambio del humidificador |
No realizar cambios del
humidificador antes de 48 horas, salvo ineficacia constatada del mismo |
I-A |
|
Cambio postural (TR) |
La terapia
rotacional puede ser recomendada en pacientes adecuadamente sedados
por su mala tolerancia |
I-C |
|
Sistema de aspiración
cerrado |
No se recomienda el uso de
sistemas de aspiración cerrados, salvo en algunos casos de hipoxemia
grave |
I-C |
|
Percusión y vibración |
No se recomienda el uso
rutinario de estas medidas salvo en atelectasias agudas |
II-1-C |
Comentario: A
pesar de las múltiples recomendaciones existentes para la prevención de la
NAV,
su
implantación en la práctica es desigual e insuficiente. Los
factores de riesgo para adquirir una infección nosocomial en UCI pueden ser
intrínsecos al propio paciente y su patología o extrínsecos,
fundamentalmente asociados a intervenciones diagnósticas o terapéuticas
sobre los mismos, y más raramente a contaminación ambiental en la Unidad.
La actuación sobre algunos de estos factores
puede ser imposible (como el caso de la edad avanzada, patología al ingreso,
etc.). Los relacionados con las intervenciones médicas y enfermeras sobre el
paciente sí pueden ser abordados adecuadamente mediante la adopción de
buenas prácticas que incluirán desde medidas específicas para la prevención
de la NAV hasta labores de formación,
asignación de ratios adecuadas de personal en la unidad, adhesión a las
prácticas de lavado de manos y precauciones estándar para la prevención de
la transmisión de infecciones y una adecuada política de aislamientos.
José Manuel Velasco Bueno
Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2006.
Enlaces:
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Pautas de actuación ATS/IDSA 2005.
Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and
Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. [HTML]
[PDF
359 Kb, 29 pág]
-
Pautas de actuación CDC 2003. Guidelines
for Preventing Healthcare-Associated Pneumonia.
Documento completo, mayo 2004 [PDF
811 Kb 179 pág]. Documento resumido, MMWR marzo 2004
[PDF
452 Kb, 40 pág]
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Fernández Romero F, Martínez Ques AA. La utilización de
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Sánchez García M. La neumonía asociada a ventilación mecánica. Med
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Carmona Monge
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pacientes sometidos a ventilación mecánica. [REMI
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Olaechea
Astigarraga P. Fisioterapia
respiratoria en la prevención de la neumonía asociada a ventilación
mecánica. [REMI 2002; 2 (9): 458]
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Olaechea
Astigarraga P. Descontaminación
selectiva subglótica en la prevención de la neumonía asociada a
ventilación mecánica. [REMI 2002; 2 (7): 408]
-
Archivo REMI sobre neumonía asociada a ventilación mecánica
Palabras clave:
Ventilación mecánica,
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Prevención, Cuidados de enfermería.
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