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Utilidad de la autopsia en enfermos oncológicos críticos
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Artículo Original:
Pastores SM, Dulu AO, Voigt LP, Raoof ND, Alicea M, Halpern NA. Premortem clinical diagnoses and
postmortem autopsy findings: discrepancies in critically ill cancer patients. Crit
Care 2007, 11: R48 [Resumen]
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Introducción: Existen una información limitada
referente a la relación entre diagnósticos clínicos premortem y los
hallazgos de la autopsia en pacientes con cáncer que fallecen en una UCI
oncológica. El objetivo de este estudio fue comparar los diagnósticos
clínicos pre y postmortem de este tipo de pacientes, y analizar las
discrepacias entre ambos.
Resumen: Estudio retrospectivo de 658 pacientes
fallecidos en la UCI de un hospital terciario para pacientes oncológicos de
la ciudad de Nueva York, entre el 1 de Enero de 1999 y el 30 de Septiembre
de 2005 de un total de 3.257 ingresos, realizándose autopsia en 86 de los
mismos (13%). Los diagnósticos mayores pasados por alto se identificaron y
clasificaron siguiendo los criterios de Goldman, en discordancias clase I y
clase II (Tabla I). De los 86 pacientes, en 22 (26%) se pasó por alto un
diagnóstico mayor; en 12 (54%) existían discordancias clase I, en 7 (32%)
existían discordancias clase II, y en 3 (14%) se apreciaron discordancias
clase I y II. Las discordancias clase I se debieron a infecciones
oportunistas (67%) y a complicaciones cardíacas (33%) no diagnosticadas en
vida, mientras que las clase II se debieron a complicaciones cardiopulmonares (70%) y a infecciones
oportunistas (30%). De esos 22 pacientes, 6 requirieron cirugía,
6 padecían neoplasias hematológicas, 6 tumores sólidos y 4 precisaron de
transplante de médula ósea. De forma global, los pacientes con confirmación
en la autopsia de su diagnóstico premortem no tenían características diferentes de aquellos con diagnósticos erróneos.
Comentario: Las limitaciones del estudio incluyen su carácter
retrospectivo y el sesgo de selección que supone la mayor probabilidad de
que se conceda una autopsia por parte de los familiares cuando la causa de
la muerte haya quedado poco clara frente a las causas teóricamente seguras.
Los autores encontraron una discordancia importante, del
26%, entre los diagnósticos clínicos premortem y los hallazgos de la autopsia.
Estos hallazgos enfatizan la necesidad de mejorar la vigilancia,
monitorización, y tratamiento de infecciones y patología cardiopulmonar en
los pacientes críticos oncológicos. De cualquier modo, a día de hoy, dadas
las limitaciones de la evaluación y tratamiento microbiológicos y las
pruebas de imagen cardíaca a pie de cama en la UCI, la autopsia sigue siendo
una herramienta de enorme valor para el estudio retrospectivo de casos
difíciles, la docencia y el control de calidad.
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Tabla I. Criterios de Goldman de
discrepancia entre diagnósticos clínico y autópsico
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Discordancias mayores
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Clase I:
Diagnóstico mayor no detectado, con
potencial impacto adverso sobre la supervivencia, y que hubiese cambiado
el tratamiento
-
Clase II:
Diagnóstico mayor no detectado, sin
potencial impacto adverso sobre la supervivencia, y que no hubiese
cambiado el tratamiento
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Discordancias menores
-
Clase III: Diagnóstico menor no
detectado, relacionado con la enfermedad terminal, pero no con la causa
de la muerte
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Clase IV:
Otros diagnósticos menores
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Ernesto García Vicente
Hospital de Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2007.
Enlaces:
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Palabras clave:
Enfermos oncológicos, Cuidados Intensivos, Autopsia, Diagnóstico.
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