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Sildenafilo en niños con cardiopatías
congénitas e hipertensión pulmonar
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Artículo original: Raja SG,
Danton MD, MacArthur KJ, Pollock JC. Effects of escalating doses of
sildenafil on hemodynamics and gas exchange in children with pulmonary
hypertension and congenital cardiac defects. J Cardiothorac Vasc Anesth
2007; 21: 203-207. [Resumen]
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Introducción: El sildenafilo es
un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 que incrementa las
concentraciones de GMP cíclico produciendo relajación de la musculatura lisa
de las arterias de territorios vasculares donde abunda esta enzima (cuerpo
cavernoso y pulmón). Por ello disminuye la presión pulmonar de forma
relativamente selectiva. Su uso en niños con hipertensión pulmonar se ha
generalizado debido a la facilidad de administración por vía oral. Sin
embargo, no existen estudios que hayan analizado cual es la dosis más eficaz
en pediatría.
Resumen: Se realizó un estudio
prospectivo observacional en 10 niños ingresados en una unidad de cuidados
intensivos pediátricos con cardiopatías congénitas e hipertensión pulmonar
que estaban con ventilación mecánica y recibían óxido nítrico inhalado. Los
niños recibieron sildenafilo en dosis progresivas de 0,5, 1, 1,5 y 2 mg/kg
cada 4 horas por sonda nasogástrica. Se comparó el efecto de cada dosis de
sildenafilo antes y a la hora de su administración sobre la presión
arterial, presión arterial pulmonar, presión venosa central y gasometría
arterial. Todas las dosis de sildenafilo produjeron una disminución
significativa de la presión arterial pulmonar de 27 mmHg a 22-21 mmHg sin
repercusión sobre la presión arterial sistémica ni sobre la presión venosa
central. No existieron diferencias significativas en el efecto de las 4
dosis de sildenafilo. La oxigenación disminuyó, con la dosis de sildenafilo
de 2 mg/kg desde 140 a 132 mmHg aunque no de forma significativa (p =
0,06).
Comentario: Este estudio,
aunque realizado con un número pequeño de pacientes, sugiere que la dosis de
sildenafilo de 0,5 mg/kg es igual de eficaz que la dosis de 2 mg/kg. Llama
la atención la ausencia de efecto sobre la presión arterial sistémica
encontrada en el estudio ya que el sildenafilo produce una disminución
transitoria de la presión arterial sistémica que generalmente es dosis
dependiente. Son necesarios estudios más amplios que confirmen si el efecto
del sildenafilo sobre la presión pulmonar es igual a dosis bajas (0,5 mg/kg)
que a dosis más elevadas, lo que favorece su tolerancia hemodinámica en los
niños críticos.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2007.
Búsqueda en
PubMed:
-
Enunciado:
Ensayos clínicos sobre sildenafilo en hipertensión pulmonar,
disponibles gratis a texto completo.
-
Sintaxis: sildenafil AND pulmonary hypertension AND
clinical trial[pt] AND "loattrfree full text"[Filter]
-
[Resultados]
Palabras clave:
Hipertensión pulmonar, Sildenafil, Tratamiento, Pediatría.
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